高血压康复护理

高血压康复护理 什么是高血压 高血压是以血压升高为主要临床表现的综合症 高血压是多种心 脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器如心 脑 肾的结构与功能 最终可导致这些器官的功能衰竭 高血压的定义和分类 理想血压 收缩压 120mmhg 舒张压 80mmhg 正常血压 收缩压 130mmhg 舒张压 85mmhg 1级高血压 轻度 收缩压140 159mmhg 舒张压90 99mmhg 2级高血压 中度 收缩压160 179mmhg 舒张压100 109mmhg 3级高血压 重度 收缩压 180mmhg 舒张压 110mmhg 单纯收缩期高血压 收缩压 140mmhg 舒张压 90mmhg 高血压的病因 目前认为高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用 使正常血压调节机制失代偿所致 一般认为遗传因素占40 环境因素占60 1 遗传因素 2环境因素 1 饮食 2 精神应激 3其他因素 肥胖 临床特征 常见症状头痛 头晕 面部潮红 耳鸣 失眠 乏力 1身体活动能力下降2心脑血管疾病发作的危险性增大3病程长 高血压并发症 高血压危象高血压脑病心脏 心绞痛 心肌梗塞 心力衰竭脑 短暂性缺血性发作 脑出血 脑血栓形成肾 肾血管病 肾小动脉硬化 肾功能衰竭 加重高血压 动脉 动脉阻塞性病变 主动脉夹层 高血压治疗 治疗目的 1 降低血压在正常范围 2 控制症状 改善和提高生活质量 3 防止靶器官损害 减少和防止并发症 4 减少脑血管意外及心肌梗死 5 延长病人生命 降低死亡率 提高生存率 高血压控制目标 高血压患者 1g d 125 75mmHg 高血压治疗方法 1 非药物治疗即改善生活方式 2 药物治疗 高血压药物治疗 五大类药物一线降压药物 1 利尿剂 diuretics 2 受体阻滞剂 etablockers 3 钙离子拮抗剂 Calciumchannelblocker 4 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 5 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 高血压药物治疗原则 从低剂量开始治疗 逐步递增剂量最好使用长效降压药 每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案 利尿剂 机理 排钠 减少细胞外液容量 降低血管阻力 分类 噻嗪类 袢利尿剂 保钾利尿剂 代表药物 氢氯噻嗪 速尿 螺内酯 适应证 轻中度高血压 盐敏感型高血压 和并肥胖或糖尿病 更年期女性和老年人 心衰伴高血压等 袢利尿剂主要用于肾功不全时 禁忌证 噻嗪类禁用于痛风患者 保钾利尿剂不宜与ACEI合用 肾功不全者禁用 受体阻滞剂 分类 1受体阻滞剂 非选择性 1与 2 受体阻滞剂 兼有 受体阻滞作用的 受体阻滞剂 代表药物 美托洛尔 比索洛尔 卡维洛尔 适应证 各种程度高血压 运动所诱发的血压急剧升高 合并劳力性心绞痛 心肌梗死后 快速心律失常或心力衰竭的高血压 禁忌证 急性心力衰竭 支气管哮喘 病态窦房结综合征 房室传导阻滞 外周血管病 糖尿病患者慎用 机理 阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内 减弱兴奋收缩耦联 降低阻力血管的缩血管反应 减轻A 和 受体的缩血管效应 分类 二氢吡啶类 非二氢吡啶类 代表药物 硝苯地平 维拉帕米和地尔硫卓 适应证 各种程度高血压 尤其是老年人高血压 和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入 嗜酒 和并糖尿病 冠心病 外周血管病 妊娠 禁忌证 非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭 病态窦房结综合征 心脏传导阻滞 钙离子拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 机理 抑制周围和组织的ACE 使血管紧张素 生成减少 抑制激肽酶 使缓激肽降解减少 分类 巯基 羧基 磷酰基 代表药物 卡托普利 依那普利 福辛普利 适应证 在肥胖 糖尿病和心脏 肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效 特别适用于伴有心力衰竭 心肌梗塞后 糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 禁忌证 高钾血症 妊娠 双侧肾动脉狭窄 血肌酐超过3mg者慎用 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 机理 阻滞血管紧张素 受体亚型AT1 充分阻断血管紧张素 的水钠潴留 血管收缩与重构作用 代表药物 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 适应证 禁忌证 同血管紧张素转换酶抑制剂 但不引起干咳 推荐高血压治疗联合方案 利尿剂 阻滞剂利尿剂 ACE抑制剂 或ARB 二氢吡啶类钙拮抗剂 阻滞剂钙拮抗剂 ACE抑制剂 或ARB 阻滞剂 阻滞剂 老年高血压治疗药物 钙拮抗剂 二氢吡啶及尼群地平 利尿剂ACEI 阻滞剂 妊娠高血压 不宜使用的药物可使用的降压药 ACEI ARB拉贝洛尔利尿剂 阻滞剂 1受体阻滞剂直接血管扩张剂钙拮抗剂 高血压合并脑血管病 慢性 钙拮抗剂 长效二氢吡啶等 利尿剂ACEI ARB 高血压肾脏损害 高血压控制在130 80mmHgACEIARBACEI 钙拮抗剂 冠心病 高血压合并心绞痛 阻滞剂钙拮抗剂 长效 心肌梗死后ACEI 阻滞剂 高血压合并心力衰竭治疗 ACEI ARB利尿剂必要时可加 阻滞剂如上述药物无效 长效钙拮抗剂 可以小心使用 氨氯地平 非洛地平缓释片 高血压合并糖尿病 血压应控制在130 80mmHg下ACEI ARB 不能耐受ACEI 钙拮抗剂 长效 小剂量利尿剂 受体阻滞剂 二线 高血压急症的治疗 定义 短时期内 数小时或数天 血压重度升高 舒张压 130mmHg和 或 收缩压 200mmHg 伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害 治疗原则 迅速降低血压 可静脉使用硝普钠 硝酸甘油 尼卡地平等 逐步控制性降压合理选择降压药物避免使用的药物 如利血平 强力的利尿降压药 常见高血压急症的处理原则 脑出血 当血压极度升高 200 130mmHg 时才考虑严密血压监测下进行降压治疗 目标值不能低于160 100mmHg 脑梗死 一般不做降压处理 急性冠脉综合征 可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴 也可口服 受体阻滞剂和ACEI 血压控制目标是疼痛消失 舒张压 100mmHg 急性左心衰 硝普钠 硝酸甘油是最佳选择 必要时应静注袢利尿剂 有高血压脑病的 予脱水剂 如甘露醇 或选择快速利尿剂如呋塞米静注 伴有烦躁 抽搐者应用地西泮 巴比妥类药物肌注或水合绿醛灌肠 体位性低血压 为预防体位性低血压发生 长期卧床的病人和患有高血压的老年人 在站立时动作应缓慢 在站立前先做准备动作 即做些轻微的四肢活动 也有助于促进静脉血向心脏回流 升高血压 做好体位转换的过渡动作 即卧位到坐位 坐位到站立位 从而避免体位性低血压发生 高血压康复护理 运动疗法1有氧锻炼常用方法为步行 踏车 游泳等 强度一般为50 70 的最大靶心率 停止活动后心率应在3 5分钟内恢复正常 步行速度一般为50 80m min 每次锻炼30 40分钟 50岁以上活动时的心率一般不超过每分钟120次 2循环抗阻运动中小强度的抗阻运动可产生良好的降压作用 而并不引起血压的过度升高 3传统体育疗法太极拳和气功疗法 高血压康复护理 心理疗法心理或精神压力引起心理应激 即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应 高血压患者多有精神紧张 焦虑不安 担忧感伤等心理问题 应耐心向患者解释本病的特点 发展 预后及防治方法 针对具体情况减轻患者的精神压力 保持平衡心态 改善行为方式 康复护理 改变生活方式1减轻体重饮食需定时 定量 不暴饮暴食 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量 脂肪的摄入应控制在总热量的25 以下 胆固醇限制在300mg d以下 动物油与植物油比以1 3为宜 2限制钠盐摄入一般摄盐应限制在6g d以下 3补充钙和钾盐适当增加蔬菜 水果和鲜奶的摄入 保持饮食中足够的钾 钙和镁 4戒烟 限制饮酒 每日酒精摄入量男性不应超过25g 女性不应超过15g 5适当运动 6保持情绪稳定 康复护理 健康教育疾病知识指导让病人了解病情 了解控制血压的重要性和终身治疗必要性 教会病人和家属正确的测量血压方法 每次就诊携带记录 指导病人调整心态 避免情绪激动 饮食护理限制钠盐摄入 每天低于6g 保证充足钾钙摄入