食管癌治疗原则课件

食管癌的放射治疗 治疗原则的确立 治疗原则 能手术局部区域性食管癌 T0 4aN0 1M0 1病灶上缘距食管开口5cm以内放化疗2其他部位手术 放化疗不能手术局部区域性食管癌放疗 放化疗晚期食管癌 或无法耐受放化疗局部区域性食管癌姑息治疗 手术VS非手术 放化疗 放化疗 手术 A组 5FU LV Etop DDP3DDP Etop 40GySB组 诱导化疗根治性放疗 60Gy Stahl JCO2005 治疗情况 入组标准 T3 4N0 1M0食管鳞癌 手术组 2年局控率 64 放化疗组 2年局控率 41 P 0 003 中位2年3年手术组16月40 31 放化疗15月35 24 P 0 07 副反应情况 2 3的A组病人接受了手术有效率34 进展17 术后 严重 并发症 感染 瘘 70 11 在医院手术死亡 Stahl etal JCO2005 FFCD9102 入组标准 T3N0 1M0 胸段食管癌 鳞 腺 9 1 BedenneL etal JCO 2007 随机分组病例 实际治疗病例 I期食管鳞癌 手术vs放化疗 回顾性 AmJGastroenterol2011 106 1048 CRT 54S 116 手术提高了放化疗无效者的疗效 p 0 05 CRT后CR者疗效好 但再加S无提高疗效 88CRT S75CRTCRT前后 S前 PETSUV 3 CR JCO2010 28 4714 可手术食管癌的治疗疗效比较 放化疗 手术 手术 鳞癌 腺癌 放化疗 手术 放化疗 鳞癌 术前治疗 放疗 手术 手术化疗 手术 手术 鳞癌 化疗 手术 手术 腺癌 放化疗 手术 手术 术前放疗Meta分析生存率 RT S比RT2年生存率提高3 5年生存率提高4 P 0 06 GastrointestinalcancerDSG BMCMedicine 2004 作者研究时间病人数放疗剂量Launois1973 197610740Gignoux1976 198222933Wang1977 198841840Arnott1979 198317620Nygaard a 1983 198810835Nygaard b 1983 198810935总数1147 术前化疗 RTOG8911 440例 鳞220 3周期PF SVSSMRC 802例 鳞247 2周期PF SVSS 注 术前分期和手术方法没有标准化 JClinOncol2007 25 3719JClinOncol 200920 27 5062 RTOG8911术前化疗单独手术R0切除率62 59 切缘阳性14 30 局部复发32 31 5年生存率20 20 MRCR0切除率60 54 边界阳性29 32 2年生存率43 34 2011年meta 术前放化疗 术前化疗 17个随机分组研究 n 4188 CRT SvsS 12个 n 1854 CT SvsS 9个 n 1981 2个CRT SvsS n 194 CRTvsS 所有病例 HR0 78 0 70 0 88 p 0 0001 鳞癌 HR0 80 0 68 0 93 p 0 004 腺癌 HR0 75 0 59 0 95 p 0 02 CTvsS 所有病例 HR0 87 0 79 0 96 p 0 005 鳞癌 HR0 92 0 81 1 04 p 0 18 腺癌 HR0 83 0 71 0 95 p 0 01 CRTvsCT 所有病例 HR 0 88 0 76 1 01 p 0 07 Sjoquist lancetoncol2011 681 小结食管鳞癌 CRT S优于S食管腺癌 CRT S CT S都优于SCT CR率0 4 CRT CR率25 87 诱导治疗后再手术并没有提高手术死亡率 美国987家医院手术调查 CRT S成主流 AnnSurgOncol2012 357 术前治疗小结 放疗 手术 手术术前化疗腺癌 化疗 手术 手术鳞癌 化疗 手术 手术放化疗 手术 手术腺癌鳞癌都提高了手术切除率 局部控制率和生存率 手术死亡率没有增加 术前治疗 放疗 手术 手术化疗 手术 手术 鳞癌 化疗 手术 手术 腺癌 放化疗 手术 手术 术后治疗 R1 R2 放化疗1 鳞癌 R0 T3N1或T4N0 1 手术 放疗 手术 北京 或 手术 放疗 手术 NCCN 手术 化疗 手术手术 放化疗 手术2 腺癌 R0手术 化疗 手术T3 4或N1 手术 放化疗 手术 日本回顾性术后研究 T形野放疗的局控 1 T形野 双侧锁骨上 喉结节水平至锁骨下缘下1 0cm 全纵隔及胃左淋巴结区 约 到 或 水平 纵隔宽度 结论 局控率 所有病例 0 1 都提高了 0和I期没有入组 生存率 N0 提高了N1 没有提高 法国多中心前瞻性研究 组织单位 FrenchUniversityAssociationforSurgicalResearch参与单位 14个入组时间 1979 12 1985 12随访时间 3 9年入组标准 主动脉弓以下 根治性切除 鳞癌 TeniereP SurgGynecolObser1991 分组方法 根治性切除的病例 221 分层 N0 N1 N2 观察 119 术后放疗 102 手术方法 开胸或不开胸 淋巴结尽可能切除 肿瘤附近食管旁 胃上 胃左 贲门旁淋巴结 术后3月内 10or25MX 88 45 55Gy 1 8Gy Fx 照射范围 双侧锁骨上 纵隔 结论 0 1都提高了局控率 提高了生存率 没有提高生存率 放疗副反应 例在放疗 次死亡 原因不明 例因放疗副反应终止治疗18例有一定的副反应 放疗没有终止 北京医科院肿瘤医院 1986 1997入组条件 鳞癌 4CM 胸段食管 两篇文章 分析了495例病例 手术275例 手术 放疗220例 26例 40Gy 29例因经济困难拒绝放疗 55例出组 一篇报道 手术275 手术 放疗274开胸手术 行胸腔和胃左淋巴结清扫 术后3 4周放疗 T形野 纵隔60Gy 锁骨上50Gy 肖泽芬 中华肿瘤学杂志 2002XiaoZ TheAnnalsofThoracicSurgery 2003XiaoZ IJRPB 2004 总病例数 549例 手术275 手术 放疗274可分析病例495例 手术275 术后放疗220 P 0 634 N0 1 3 5年生存率 S 87 56 53 S R 87 63 51 P 0 75N1 S 70 29 17 S R 73 40 34 P 0 04 P 0 003 并发症 吻合口狭窄2 8 S1 8 VSS R4 1 恶心呕吐33 2 白细胞下降7 3 晚期 放射性肺纤维化2 3 心包或胸腔积液3 2 结论 术后放疗副反应能很好耐受局控率 所有病例都提高生存率 III期 T3N1 T4N0 1 提高 瘤床VS瘤床 吻合口 RadiotherapyandOncology2004 T3 4N1M0 72例亚临床病灶45 50Gy 可能残留处60Gy同期化疗小野 术前肿瘤上下5cm 左右2cm 大野 包括吻合口上2cm 大野 局控率提高生存率无差别副反应相同 术后放疗小结 R1 R2 手术后残留 放疗 放化疗手术无残留者 R0 是否术后放疗 哪些需术后放疗 放疗范围 存在争议1 鳞癌无需放化疗 腺癌可按照胃癌处理 NCCN20092 IIa T2 3N0M0 术后放疗IIb III术后放化疗 肿瘤放射治疗学 第4版 照射野 主要有以下几种 瘤床上下3 5cm全纵隔 双侧锁骨上区胸上段 上纵隔 双侧锁骨上胸中下段 瘤床 上下5cm 相应淋巴结 术后化疗 手术vs手术 化疗 JCOG9204 方案 JClinOncol2003 21 4592 化疗 手术vs手术 化疗 JCOG9907 AnnSurgOncol2012 19 68 术前 术后治疗小结 术前治疗放疗 手术 手术化疗 手术 手术 鳞癌 化疗 手术 手术 腺癌 放化疗 手术 手术术后治疗1 R1 R2 放化疗2 1 鳞癌 R0T3 4或N1 手术 放疗 手术 北京 或 手术 放疗 手术 NCCN 手术 化疗 手术手术 放化疗 手术2 2 腺癌 R0手术