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文档简介

颅内压增高IncreasedIntracranialPressure 病例一 患者 女性 36岁 头痛反复2年余 加重伴呕吐3天 概念 颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征 是颅脑损伤 脑肿瘤 脑出血 脑积水 脑水肿 颅内炎症和某些畸形等所共有的征象 由于上述疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积变小 导致颅内压持续在2 0kPa 200mmH2O 以上 而引起的相应综合征 颅腔总容积 1400 1500ml 容纳脑组织 80 脑脊液 10 颅内血液 10 2 11 颅腔容积 颅内压增高 病理生理 颅内压的正常值 正常颅内压成人70 200mmH2O 0 7 2 0kPa 儿童50 100mmH2O 0 5 1 0kPa 颅腔空间的代偿功能 颅腔是一体积固定的四壁为坚硬颅骨所构成的体腔 内有脑组织 脑血容量与脑脊液 三者的总体积保持恒定 如果其中一项增加 需有其他两种内容物体积的缩减来代偿 称为颅腔空间的代偿功能 迄今仍然有效的指导我们认识颅内压生理的一个基本原则 容积 压力关系曲线 1965年 Langlitt在狗的颅内硬膜外放置一小囊 每小时将1ml液体注入囊内 并从对侧侧脑室插管记录颅内压 绘成曲线图 颅内容积 压力的类指数关系 1 平坦部 容积增加 颅内压基本不增高 表明颅腔空间的代偿功能好 2 陡直部 容积稍有增加 颅内压就明显增高 表明颅内空间代偿失调 病情将迅速发展 影响颅内压增高的因素 病变本身的性质年龄病情进展的速度病变的部位全身情况 颅内压增高的原因 1 颅腔内容物增加 脑组织体积增加颅内出现不正常的物质脑血容量增加脑脊液量增加2 颅腔变小 狭颅症较大的凹陷骨折 颅内压增高的后果 脑血流量减少脑水肿脑疝全身反应 胃肠功能紊乱 神经源性肺水肿 柯兴氏 Cushing s 反应 颅内压增高的临床表现 1 颅内压增高三主症头痛 剧烈呕吐 喷射性视神经乳头水肿2 意识障碍及生命体征变化 注 急性者意识障碍必定发生变化3 Cushing反应 两慢一高 正常视乳头与视乳头水肿 颅内压增高临床分型 按发生的时间可分为 急性型 亚急性型 慢性型 慢性急性加重 按发生的部位 弥漫性局灶性 颅内压增高诊断 1 根据临床表现 尤其是三主征 2 腰椎穿刺 有促使脑疝形成危险时 应免予进行 3 头颅X线摄片 颅缝增宽 脑回压迹加深 蝶鞍扩大 鞍背及前床突骨质吸收等 4 CT MRI DSA等 病因治疗 颅内占位或颅内血肿等 手术治疗 脑积水 可行脑室外引流 脑脊液分流术等 颅内感染或寄生虫 抗感染或抗寄生虫治疗等 注意保持呼吸道通畅 改善脑缺氧及脑代谢障碍 纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱 阻断脑水肿的恶性循环 颅内压增高的观察及护理 瞳孔呼吸意识肢体活动改变 颅内压增高治疗原则 处理原发病因降颅压治疗脱水治疗激素治疗过度换气冬眠低温治疗手术关键点 根本性治疗措施 应尽早实施 包括手术 病灶切除 血肿清除 脑积水分流等 放疗 化疗各种内科治疗等
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