蛛网膜下腔出血的护理 课件

蛛网膜下腔出血 珠网膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage SAH 各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂 血液直接流入珠网膜下腔 又称原发性SAH 脑出血 硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH 一 概念 病因先天性动脉瘤 最常见 脑血管畸形 高血压动脉硬化性动脉瘤 脑底异常血管网病 moyamoya病 感染性脑动脉炎 颅内肿瘤 结缔组织疾病 血液病 二 病因和发病机制 二 病因和发病机制 发病机制动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱血管破裂蛛网膜下腔 血压骤升和饮酒 血液 三 临床表现 临床特点可见于各年龄组 多有明显诱因而无前驱症状 剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性 眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF 发病后2 3天低到高热 颈项强直 Kernig征 Brudzinski征 三 临床表现 并发症 再出血 蛛网膜下腔出血致命性并发症 出血破裂口修复尚未完好而诱因存在 多见于起病4W内且尤以第2W最多 症状和体征又复出现或加重 CT和CSF检查提示新的出血 并发症 脑血管痉挛死亡和伤残的重要原因 系血凝块对血管的直接刺激 早发性 出血后 历时数十分至数小时 迟发性 出血后4 15天 可继发脑梗死 意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等 三 临床表现 头颅CT 首选 蛛网膜下腔出现高密度影像 脑脊液 非首选和必检项目 CSF呈血性 脑血管造影确定动脉瘤和血管畸形位置 四 实验室及其他检查 一般治疗绝对卧床4 6W 避免一切可致血压及颅内压增高的诱因 用力排便 咳嗽 情绪激动等 烦躁不安者给予镇静剂 心电监护 保持呼吸道通畅 降温 维持水电解质平衡 防止褥疮等 五 治疗 脱水降颅压20 甘露醇 速尿 白蛋白等 防止再出血 止血 6 氨基乙酸 EACA 白眉蛇血凝酶 止血敏 止血芳酸 PAMBA vitK3等 防治脑血管痉挛Ca 桔抗剂 尼莫地平 尼群地平等 五 治疗 其他疗法腰穿放出脑脊液10 20ml 次 可降低颅内压 减轻头痛 有诱发脑疝 颅内感染 再出血的危险性 手术治疗去除病因 及时止血 预防再出血及血管痉挛 防止复发 在发病后24 72小时进行 五 治疗 病情介绍 1104床患者潘珠英 女 68岁主诉 意识不清2天 初步诊断1 蛛网膜下腔出血 2 脑积水 3 脑梗塞后遗症4 意识不清待查患者于12 718 16平车入院 家属代诉缘于入院前2天出现意识不清 伴呕吐 躺床不起 初时尚对答切题 随后即出现意识不清加重 呼唤不应 急诊我院 急查颅脑CT示 左侧侧脑室后角旁低密度影 左侧放射冠区低密度影可能 2 少量蛛网膜下腔出血及脑室内少量出血 3 老年脑改变 4 脑积水 5 鼻咽左侧壁粘膜增厚 并局部颅底骨质吸收 破坏 6 副鼻窦炎症或积液 以蛛网膜下腔出血收入我科 既往有高血压 脑梗塞 血压未检测 未正规服药治疗 体格检查 入院时T36 3 P76次 分 R20次 分BP175 90mmHg 神志呈嗜睡状态 双侧瞳孔等大圆 直径约2 0mm 对光反射较迟钝 角膜反射灵敏 形体消瘦 被动体位 查体不合作 颈部强直 四肢肌力检查不配合 四肢肌张力稍强 深感觉正常 浅反射 腹壁反射正常 跖反射正常 腱反射 双侧膝反射 跟腱反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡反射正常 指鼻和跟膝胫试验 轮替试验 Romberg征无法检查 双侧Babinski征阴性 克氏 布氏征阳性 辅助检查 7 12血常规中性粒细胞百分比77 60 淋巴细胞百分比13 00 尿常规检验报告 潜血阳性 P 酮体阳性 白细胞 沉渣 56 70 8 12生化检验报告 甘油三酯3 20mmol L 总胆固醇5 80mmol L 低密度脂蛋白4 08mmol L 高密度脂蛋白比率18 非高密度脂蛋白胆固醇4 78 动脉硬化指数4 69 脂蛋白 a 754 0mg L 钾3 00mmol L 12 10出现发热 体温最高到38 6 复查血常规11 12白细胞10 04 15 12白细胞11 20 中性粒细胞绝对值8 12 单核细胞绝对值1 51 中性粒细胞百分比72 40 CT10 121 左侧侧脑室后角旁低密度影 左侧放射冠区低密度影可能 2 少量蛛网膜下腔出血及脑室内少量积血弥散减少 3 老年脑改变 4 脑积水好转 5 鼻咽左侧壁粘膜增厚 并局部颅底骨质吸收 破坏 6 副鼻窦炎症或积液 7 建议MR等进一步检查及随访复查 13 12肺部1 双肺尖放射性炎症改变可能 请结合临床 2 右肺上叶少许陈旧性结核灶 3 双肺少许炎症改变伴双肺下叶轻度膨胀不全 4 纵隔 两肺门及两腋窝多发淋巴结影 部分伴钙化 5 动脉硬化 6 骨质疏松改变 胸椎退行性变 7 肝IV段包膜下低密度影 考虑肝圆韧带影像可能 8 建议结合临床进一步检查并随访复查 脑部1 左侧侧脑室后角旁低密度影较前缩小 左侧放射冠区低密度影可能 2 少量蛛网膜下腔出血及脑室内少量积血继续弥散减少 3 老年脑改变 4 脑积水基本缓解 5 鼻咽左侧壁粘膜增厚 并局部颅底骨质吸收 破坏 6 副鼻窦炎症或积液 7 建议MR等进一步检查及随访复查 诊疗经过及病情进展 1 7 1218 16入院后予以病重通知 一级护理 暂禁食 2L min氧气吸入 心电监护 嘱绝对卧床休息 避免屏气用力 患者尿失禁 予以持续导尿处理 予甘露醇 呋塞米脱水降颅压 白眉蛇毒血凝酶 氨基已酸止血 醒脑静开窍醒脑 泮托拉唑抑酸预防应激性溃疡等处理 并完善相关的辅助检查 测得指尖血糖6 2mmol l BP175 90mmHg予以尼莫地平10mg 2ml h泵入 予以NS500ml EACA12g 另一路15 20d min滴入 患者躁动不安 予以苯巴比妥0 1肌注 未缓解 遵医嘱予以NS500ml 氯丙嗪25mg 异丙嗪25mg滴入后 患者安静 2 13 12 15 12体温升高 最高达到38 6 肺部CT提示有肺部感染 予以NS100 舒普深3g静滴 氨溴索静推及雾化吸入 护理上加强翻身拍背 予以冰枕 以降低体温 保护脑组织 诊疗经过及病情进展 3 13 12予以鼻饲流质饮食 患者意识朦胧 时有躁动不安 予以苯巴比妥0 1肌注 4 17 12患者心电监护 心率在70 90之间 BP在110 160 70 90mmHg之间 遵医嘱撤出心电监护及尼莫地平静脉泵入 5 18 12患者神志转清 偶有胡言乱语 6 19 1210 00患者排便困难 遵医嘱予以开塞露40ml纳肛后 排便一次 7 21 12患者自行将胃管拔出 遵医嘱予以低盐低脂半流质饮食 嘱进食时抬高床头 喂食不宜过快 防止呛咳 8 22 12遵医嘱拔出尿管 患者能自行排尿 9 23 12患者及家属要求自动出院 遵医嘱予以办理 嘱注意仍要卧床休息2 4W 低盐低脂饮食 按时服药 做好生活护理 门诊随诊 存在的护理诊断 意识障碍与蛛网膜下腔出血有关头痛躁动与出血致颅内压增高有关 体温过高与体温调节中枢功能障碍及合并感染有关潜在并发症再出血 脑梗死 脑疝 尿道感染 存在的护理诊断 便秘长期卧床运动量减少 饮食中纤维过少引起 皮肤完整性受损的危险与长期卧床休息有关有外伤的危险生活自理缺陷与需绝对卧床有关 焦虑 紧张 与突然发病 缺乏自理能力及疾病相关知识有关 睡眠形态紊乱与环境及生活规律改变有关 意识障碍 1 密切观察病情变化 最好有专人陪伴 严密观察意识和生命体征的变化 并做好护理记录 2 绝对卧床休息 保持环境安静 避免各种刺激 并酌情加床档或保护性约束 3 保持呼吸道通畅 吸氧 定时翻身 拍背 4维持水 电解质平衡 保证病人有足够入量 密切观察脱水及电解质紊乱表现 准确记录每日出入量 头痛躁动 1 评估记录头痛的部位 性质及程度 遵医嘱予以对症处理 2 卧床休息4 6W 头部制动 尽量让病人保持头高 侧卧位 避免舌根后坠阻碍通气 及时清理口中呕吐物 以免误吸入气道 3 遵医嘱使用脱水剂 以降低颅内压 从而缓解头痛 4 观察病人头痛的情况及有无脑疝先兆的症状 体温过高 高热使脑组织代谢增加 脑水肿及神经细胞损害 对高热患者给予物理降温以冷敷为主 同时加强口腔会阴护理 遵医嘱用药 观察体温变化 评估病人高热的程度1 体温超过39 采取物理降温 头置冰袋或冰帽 室温在18 20 减少盖被 2 多喝水2500ml d 必要时静脉补充液体3 出汗时及时擦干汗液 更换内衣及床单 保持清洁干澡4 遵医嘱应用抗生素及降温药物 并观察疗效 5 严密观察体温变化 每4小时1次测量并记录 潜在的并发症 主要是预防再出血及脑疝 告诉患者再出血多发生在发病的2 4周内 情绪激动 用力排便 咳嗽 打喷嚏等为诱因 因此 绝对卧床休息4 6周 抬高床头15 30 避免搬动和过早离床活动 保持环境安静 严格限制探视 避免各种刺激 防止再出血 当突然再次出现剧烈头痛 恶心呕吐 抽搐发作 意识障碍加重 应及时报告医生 其次是预防肺内感染和压疮的发生 病人可以每2小时更换一次体位 动作轻柔 注意保护头部 保持床铺干燥平整 无渣屑 骨突出部位垫软枕并予以按摩 同时注意保暖预防感冒 再次是预防口腔感染及泌尿系感染的发生 急性期不能进食的病人 每日给予2次口腔护理或含漱液漱口 防止口腔炎的发生 尿失禁的病人 予以持续导尿 应做好导管护理 翻身时妥善固定好尿管 引流袋不高于引流管 防止尿液逆流 会阴处注意干燥清洁 防止泌尿系炎症的发生 便秘 1 给予易消化 富含维生素的饮食及水果 多食粗纤维膳食 增强肠蠕动 促进排便 2 嘱患者排便时不要太用力 排便用力会使心脏负荷加重 增加心脏的缺血缺氧 3 用手在脐周顺时针按摩 每晚1 2次 每次15 30分钟 必要时 给予软便剂或缓泻剂 但禁止灌肠 以免颅内压增高 诱发脑疝 皮肤完整性受损的危险 1 使用气垫床保持床单位整洁 保持皮肤清洁干净 2 被动翻身 按摩受压部位 3