肝癌术后并发症的护理课件

肝癌 HepatocellularCarcinoma HCC 原发性肝癌 原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌 流行与我国东南海地区 好发于40 50岁年龄段 男女比例2 1 年死亡率位居我国恶性肿瘤的第二位 病毒性肝炎急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌 1 黄曲霉素主要来源于霉变的玉米和花生 2 饮水污染 3 病 因 临床表现 早期症状无特征性 常表现为上腹部不适 胀痛 刺痛 食欲下降 乏力 肝癌的典型症状和体征 肝区疼痛全身和消化道症状肝肿大 治疗手术治疗 是目前对肝癌最有效的方法 适用无明显黄疸 腹水 无远处转移 无广泛侵犯 门静脉无癌栓 无重要器官功能不全 一般情况尚好 能耐受手术的病人 可做肝部分切 肝叶切除或半肝切除术 3 手术如不能切除癌肿 可做液氮冷冻 激光气化或做肝动脉结扎或动脉插管以备术后化疗 4 TACE术5 肝移植术 术后护理1 全麻清醒后去枕平卧6小时 如无禁忌可垫枕头 避免剧烈咳嗽和过早活动 2 休息与活动安排安静舒适的环境 术后重视疼痛的护理 3 饮食护理4 半肝以上切除者 需间隔给氧3 4天 5 严密观察生命体征 尿量 神志 切口 血氧饱和度 注意有无内出血现象 6 加强各种管道的护理 7 对伴有腹水和水肿的患者 应监测电解质和血清蛋白水平 记录24小时出入量 体重和水肿的程度 8 加强基础护理 9 做好心理护理和健康教育 临床常见的肝癌术后并发症主要表现在以下几个方面 肝功能衰竭术后出血上消化道出血胸腔积液胆瘘切口感染肺部感染 护理要点 护理要点 1 术后常规给氧1 2d 流量为3 5L min 以提高血氧含量 增加肝细胞的的供养量 利于肝细胞护理要点 1 术后常规给氧1 2d 流量为3 5L min 以提高血氧含量 增加肝细胞的的供养量 利于肝细胞的再生与修复 2 遵医嘱予以保肝治疗 3 术前予生理盐水灌肠 术后保持大便通畅 避免肠道内氨的产生与吸收 定时检测血氨变化 4 注意观察患者神志及皮肤 巩膜 尿液的颜色变化 如病人出现烦躁不安 瞻望 昏迷等肝性脑病的先兆 或黄疸逐渐加深 肝功能各项指标不见好转 应考虑肝功能衰竭 应及时通知医生 5 密切观察尿量 若尿量 30ml h 应及时报告医生及时处理 的再生与修复 2 遵医嘱予以保肝治疗 3 术前予生理盐水灌肠 术后保持大便通畅 避免肠道内氨的产生与吸收 定时检测血氨变化 4 注意观察患者神志及皮肤 巩膜 尿液的颜色变化 如病人出现烦躁不安 瞻望 昏迷等肝性脑病的先兆 或黄疸逐渐加深 肝功能各项指标不见好转 应考虑肝功能衰竭 应及时通知医生 5 密切观察尿量 若尿量 30ml h 应及时报告医生及时处理 肝肾功能不全 1 术后常规给氧1 2d 流量为3 5L min 以提高血氧含量 增加肝细胞的的供养量 利于肝细胞的再生与修复 2 遵医嘱予以保肝治疗 3 术前予生理盐水灌肠 术后保持大便通畅 避免肠道内氨的产生与吸收 定时检测血氨变化 4 注意观察患者神志及皮肤 巩膜 尿液的颜色变化 如病人出现烦躁不安 瞻望 昏迷等肝性脑病的先兆 或黄疸逐渐加深 肝功能各项指标不见好转 应考虑肝功能衰竭 应及时通知医生 5 密切观察尿量 若尿量 30ml h 应及时报告医生及时处理 护理要点 护理要点 1 术后常规给氧1 2d 流量为3 5L min 以提高血氧含量 增加肝细胞的的供养量 利于肝细胞护理要点 1 术后常规给氧1 2d 流量为3 5L min 以提高血氧含量 增加肝细胞的的供养量 利于肝细胞的再生与修复 2 遵医嘱予以保肝治疗 3 术前予生理盐水灌肠 术后保持大便通畅 避免肠道内氨的产生与吸收 定时检测血氨变化 4 注意观察患者神志及皮肤 巩膜 尿液的颜色变化 如病人出现烦躁不安 瞻望 昏迷等肝性脑病的先兆 或黄疸逐渐加深 肝功能各项指标不见好转 应考虑肝功能衰竭 应及时通知医生 5 密切观察尿量 若尿量 30ml h 应及时报告医生及时处理 的再生与修复 2 遵医嘱予以保肝治疗 3 术前予生理盐水灌肠 术后保持大便通畅 避免肠道内氨的产生与吸收 定时检测血氨变化 4 注意观察患者神志及皮肤 巩膜 尿液的颜色变化 如病人出现烦躁不安 瞻望 昏迷等肝性脑病的先兆 或黄疸逐渐加深 肝功能各项指标不见好转 应考虑肝功能衰竭 应及时通知医生 5 密切观察尿量 若尿量 30ml h 应及时报告医生及时处理 术后出血 1 术后严密观察生命体征 特别是血压和脉搏的变化 予以心电监护 如病人出现面色苍白 四肢湿冷 心率 120次 min 应及时报告医生 2 保持腹腔引流管通畅 严密观察记录引流液的量 颜色 性质 若引流液 200ml h 颜色鲜红 应及时报告医生 护理要点 护理要点 1 术后常规给氧1 2d 流量为3 5L min 以提高血氧含量 增加肝细胞的的供养量 利于肝细胞护理要点 1 术后常规给氧1 2d 流量为3 5L min 以提高血氧含量 增加肝细胞的的供养量 利于肝细胞的再生与修复 2 遵医嘱予以保肝治疗 3 术前予生理盐水灌肠 术后保持大便通畅 避免肠道内氨的产生与吸收 定时检测血氨变化 4 注意观察患者神志及皮肤 巩膜 尿液的颜色变化 如病人出现烦躁不安 瞻望 昏迷等肝性脑病的先兆 或黄疸逐渐加深 肝功能各项指标不见好转 应考虑肝功能衰竭 应及时通知医生 5 密切观察尿量 若尿量 30ml h 应及时报告医生及时处理 的再生与修复 2 遵医嘱予以保肝治疗 3 术前予生理盐水灌肠 术后保持大便通畅 避免肠道内氨的产生与吸收 定时检测血氨变化 4 注意观察患者神志及皮肤 巩膜 尿液的颜色变化 如病人出现烦躁不安 瞻望 昏迷等肝性脑病的先兆 或黄疸逐渐加深 肝功能各项指标不见好转 应考虑肝功能衰竭 应及时通知医生 5 密切观察尿量 若尿量 30ml h 应及时报告医生及时处理 常发生在术后5 14d 多为胃 十二指肠应激性溃疡所致 少数为门静脉高压 食管 胃底静脉曲张破裂出血 1观察大便的性质 有黑便应及时报告医生处理 上消化道出血 护理要点 护理要点 1 术后常规给氧1 2d 流量为3 5L min 以提高血氧含量 增加肝细胞的的供养量 利于肝细胞护理要点 1 术后常规给氧1 2d 流量为3 5L min 以提高血氧含量 增加肝细胞的的供养量 利于肝细胞的再生与修复 2 遵医嘱予以保肝治疗 3 术前予生理盐水灌肠 术后保持大便通畅 避免肠道内氨的产生与吸收 定时检测血氨变化 4 注意观察患者神志及皮肤 巩膜 尿液的颜色变化 如病人出现烦躁不安 瞻望 昏迷等肝性脑病的先兆 或黄疸逐渐加深 肝功能各项指标不见好转 应考虑肝功能衰竭 应及时通知医生 5 密切观察尿量 若尿量 30ml h 应及时报告医生及时处理 的再生与修复 2 遵医嘱予以保肝治疗 3 术前予生理盐水灌肠 术后保持大便通畅 避免肠道内氨的产生与吸收 定时检测血氨变化 4 注意观察患者神志及皮肤 巩膜 尿液的颜色变化 如病人出现烦躁不安 瞻望 昏迷等肝性脑病的先兆 或黄疸逐渐加深 肝功能各项指标不见好转 应考虑肝功能衰竭 应及时通知医生 5 密切观察尿量 若尿量 30ml h 应及时报告医生及时处理 胸腔积液 1 术后鼓励患者深呼吸 防止肺不张 严密观察患者的呼吸情况 如发现一侧呼吸音减弱 应警惕胸腔积液的发生 可行B超或胸片检查明确诊断 2 必要时协助医生行胸腔闭式引流 同时做好引流管的护理 护理要点 护理要点 1 术后常规给氧1 2d 流量为3 5L min 以提高血氧含量 增加肝细胞的的供养量 利于肝细胞护理要点 1 术后常规给氧1 2d 流量为3 5L min 以提高血氧含量 增加肝细胞的的供养量 利于肝细胞的再生与修复 2 遵医嘱予以保肝治疗 3 术前予生理盐水灌肠 术后保持大便通畅 避免肠道内氨的产生与吸收 定时检测血氨变化 4 注意观察患者神志及皮肤 巩膜 尿液的颜色变化 如病人出现烦躁不安 瞻望 昏迷等肝性脑病的先兆 或黄疸逐渐加深 肝功能各项指标不见好转 应考虑肝功能衰竭 应及时通知医生 5 密切观察尿量 若尿量 30ml h 应及时报告医生及时处理 的再生与修复 2 遵医嘱予以保肝治疗 3 术前予生理盐水灌肠 术后保持大便通畅 避免肠道内氨的产生与吸收 定时检测血氨变化 4 注意观察患者神志及皮肤 巩膜 尿液的颜色变化 如病人出现烦躁不安 瞻望 昏迷等肝性脑病的先兆 或黄疸逐渐加深 肝功能各项指标不见好转 应考虑肝功能衰竭 应及时通知医生 5 密切观察尿量 若尿量 30ml h 应及时报告医生及时处理 1 采取腹腔持续引流 抗感染及营养支持治疗 2 观察腹部体征变化 注意有无腹膜刺激征3 严密观察腹腔引流管引流胆汁的量 色 保持引流通畅 胆瘘 护理要点 护理要点 1 术后常规给氧1 2d 流量为3 5L min 以提高血氧含量 增加肝细胞的的供养量 利于肝细胞护理要点 1 术后常规给氧1 2d 流量为3 5L min 以提高血氧含量 增加肝细胞的的供养量 利于肝细胞的再生与修复 2 遵医嘱予以保肝治疗 3 术前予生理盐水灌肠 术后保持大便通畅 避免肠道内氨的产生与吸收 定时检测血氨变化 4 注意观察患者神志及皮肤 巩膜 尿液的颜色变化 如病人出现烦躁不安 瞻望 昏迷等肝性脑病的先兆 或黄疸逐渐加深 肝功能各项指标不见好转 应考虑肝功能衰竭 应及时通知医生 5 密切观察尿量 若尿量 30ml h 应及时报告医生及时处理 的再生与修复 2 遵医嘱予以保肝治疗 3 术前予生理盐水灌肠 术后保持大便通畅 避免肠道内氨的产生与吸收 定时检测血氨变化 4 注意观察患者神志及皮肤 巩膜 尿液的颜色变化 如病人出现烦躁不安 瞻望 昏迷等肝性脑病的先兆 或黄疸逐渐加深 肝功能各项指标不见好转 应考虑肝功能衰竭 应及时通知医生 5 密切观察尿量 若尿量 30ml h 应及时报告医生及时处理 术后感染 1 妥善固定引流袋注意保持引流通畅 并记录引流液的色量 并定时更换引流袋2 遵医嘱使用抗生素 注意配伍禁忌 3 观察病人体温变化 注意有无胸闷 胸痛等并发症 4 指导患者深呼吸及有效咳痰 防止肺部感染 5 应严格遵守无菌操作原则 做好口腔护理 会阴护理 防止尿路感染 目前临床上 肝癌的介入治疗主要是用经导管动脉化疗栓塞 TACE 方法 1975年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤 1978年Yamada等首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌 原理 正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应 肝动脉供血占20 门静脉供血占80 而肝癌的血液供应95 99 来自肝动脉 也就是说 肝动脉对于正常的肝并不太重要 但对于肝癌来说却至关重要 如果阻塞肝动脉 正常肝的血供仅减少20 而且这种减少会由门静脉供血增加而替补 肝癌血供量则会减少90 以上 癌细胞得不到血液供应 即无营养氧气供应 就会死亡 原理 根据这一原理 临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法 即肝动脉化学栓塞疗法 其方法是 在腹股沟韧带中点下方1 3 股动脉搏动最明显处穿刺 局麻后 穿刺皮肤 将一特制的导管插入股动脉 再插入腹主动脉 最后插入肝动脉 并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支 然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药 同时输注化疗药 如氟尿嘧啶 丝裂霉素 顺铂 多柔比星或表柔比星等 将这些药物预先与碘油充分混合 注入肝动脉后 让其慢慢释放出来 可发挥较持久的抗癌作用 碘油与化疗药物混合剂股动脉腹主动脉肝动脉动脉分支 各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌 或者病人不愿意手术的小肝癌 作为手术前的准备 通过介入治疗 使肝癌缩小 使手术容易切除 另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发 适应症 肝癌切除不彻底者 术后复发或其他方法治疗失败的病人 肝癌病灶不破裂出血 无肝肾功能严重障碍 无门静脉主干完全阻塞 术后护理 患者卧床24小时 患肢制动12小时 穿刺部位加沙袋压迫6小时 观察穿刺部位有无渗血 血肿 观察脉搏 血压 足背动脉搏动情况及患肢皮肤的温度 颜色 并做好护理记录单 鼓励病人多饮水 2小时内尿量应大于500毫升 避免造影剂在肾脏结晶 以及减轻化疗药物对