癫痫持续状态治疗

癫痫持续状态诊治策略 定义 1964年 癫痫发作持续足够长时间或经过极短的时间间隔反复发作1981年 癫痫发作持续足够长时间或频繁的反复发作而且在发作间期无意识恢复2001年 超过这种发作类型大多数病人持续的时间后 发作仍然没有停止的征象或反复的癫痫发作在发作间期意识水平没有恢复到基线期 癫痫发作持续时间 Gastaut等对数千例强直阵挛发作 GTCS 的临床观察发现 强直期5岁 全身惊厥性持续状态持续时间定义为5分钟以上 癫痫持续状态的分类 全面性癫痫持续状态全面性强直阵挛癫痫持续状态阵挛性癫痫持续状态失神性癫痫持续状态强直性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态局灶性癫痫持续状态Kojevnikov 单纯部分性运动发作持续状态 部分性持续性癫痫持续性先兆边缘性癫痫持续状态 精神运动性癫痫状态 伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态 诊断原则 癫痫发作病史 其他病史 发作的临床表现对诊断有重要意义脑电图在诊断 鉴别诊断 分类 监护 疗效判断等方面有重要价值 治疗目的 尽快终止发作 一般应在SE发生的30分钟内终止发作保护脑神经元查寻病因 去除促发因素 治疗原则 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗非惊厥性癫痫持续状态治疗 静脉注射安定或氯羟安定 用法同惊厥性癫痫持续状态恢复和调整原口服药物癫痫专业专家会诊 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 一般措施30分钟内终止发作的治疗超过30分钟终止发作的治疗维持治疗病因治疗治疗中的评价 一般措施 通畅呼吸道 给氧 监护生命体征 建立大静脉输液通路 对症治疗 维持生命体征和内环境的稳定 根据具体情况进行实验室检查 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 一般措施30分钟内终止发作的治疗超过30分钟终止发作的治疗维持治疗病因治疗治疗中的评价 30分钟内终止发作的治疗 安定 首选 成人首次静脉注射10 20mg 注射速度 2 5mg min 若不能控制 15分钟后重复给药 或用100 200mg安定溶于5 葡萄糖溶液中 于12小时内缓慢静脉滴注 氯羟安定 成人静脉注射4mg 注射速度 2mg min 如不能控制 10 15分钟后重复给药 仍无效 需采取其他措施 12小时内用量一般不超过8mg 苯妥英钠 成人静脉注射每次150 250mg 注射速度 50mg min 必要时30分钟后可再次静注100 150mg 一日总量不超过500mg 30分钟内终止发作的治疗 苯巴比妥 成人静脉注射每次200 250mg 注射速度 60mg min 必要时6小时后重复1次 极量每次250mg 每日500mg 丙戊酸钠 其注射液15 30mg kg静脉推注后 以1mg kg h速度维持 水合氯醛 10 水合氯醛20 30ml加等量植物油保留灌肠 超过30分钟终止发作的治疗 请专科医生会诊 如有条件进入癫痫加强单元或ICU可酌情选用下列药物 咪达唑仑 0 05 0 4mg kg h异丙酚 1mg kg 每3 5分钟重复1 2mg kg 最大量10mg kg 维持1 10mg kg h必要时请麻醉科协助治疗有条件者进行脑电图监测 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 一般措施30分钟内终止发作的治疗超过30分钟终止发作的治疗维持治疗病因治疗治疗中的评价 维持治疗 发作控制后 立即应用苯巴比妥0 1 0 2g肌肉注射 8小时一次 根据发作类型选用口服AEDs 必要时可鼻饲给药 达有效血药浓度后渐停苯巴比妥 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 一般措施30分钟内终止发作的治疗超过30分钟终止发作的治疗维持治疗病因治疗治疗中的评价 病因治疗 确定病因进行病因治疗 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 一般措施30分钟内终止发作的治疗超过30分钟终止发作的治疗维持治疗病因治疗治疗中的评价 治疗中的评价 多数需检查脑电图 在等脑电图结果时 不应延迟治疗 如临床发作停止 意识恢复 则不需脑电图监测 如发作已停止 而意识状态未迅速恢复 应做脑电图 以明确引起发作的放电是否停止 全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理的流程和规范 明确诊断 一般处理措施 静脉给予安定 苯妥英钠 有条件者可行脑电图监测 如果病情平稳可行头CT检查 必要时吸出分泌物 必要时静脉给予碳酸氢钠 pH 7 0 处理高热 必要时气管插管 若仍持续发作可静滴苯妥英