慢性扁桃体炎课件

慢性扁桃体炎 目的要求 1 掌握诊断的主要依据 2 了解本病作为 病灶 及免疫功能的临床意义 3 熟悉本病的治疗原则 手术治疗的适应证 禁忌证 了解扁桃体切除术的手术方法 术后并发症及其处理 定义 慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅 而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变 病因 链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌 也可发生于某些急性传染病之后 根据免疫学说 扁桃体隐窝内细菌 病毒及代谢产物进入体液后 可引起抗体形成 继之腺体内产生抗原抗体结合物 能起到一种复合免疫作用 从而认为慢性扁桃体炎是一种自身免疫反应 临床表现 主要症状是反复发作急性扁桃体炎 也有部分患者无明显急性发作史 表现为经常咽部不适 异物感 发干 痒 刺激性咳嗽 口臭等症状 儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸 吞咽 语言障碍 若伴有腺样体肥大可引起鼻塞 鼾声及止他性中耳炎症状 由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素 可致消化不良 头痛 乏力 低热等症状 可见扁桃体 舌腭弓慢性充血 有时可见隐窝口封闭 呈黄白色小点 其上盖有菲薄粘膜或粘连物 隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物 挤压时分泌物外溢 扁桃体大小不定 成人扁桃体多已缩小 但可见扁桃体表面不平 瘢痕 与周围组织有牵连 常有下颌淋巴结肿大 检查 临床上为记录方便 可将扁桃体的外形大小分为 度 度 扁桃体超出舌腭弓 但未遮盖咽腭弓 度 已遮盖咽腭弓 度 超出咽腭弓突向中线 但扁桃体的大小不能作为炎症的指征 因为儿童有生理性肥大 成人多萎缩 诊断根据病史 局部检查及实验室检查 一般依据是 1 有急性扁桃体炎反复发作史 2 扁桃体及舌腭弓慢性充血 3 扁桃体表面不平 有瘢痕或黄白点状物 挤压时有分泌物从隐窝口排出 并发症扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染 发生变态反应 产生各种并发症 如风湿性关节炎 风湿热 心脏病 急性肾炎等 儿童扁桃体及增殖体肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻 影响儿童发育 以及面容改变 胸骨畸形 还可导致肺心病 甚至左心衰竭 治疗非手术治疗 综合药物治疗抗菌 免疫疗法或抗变应性措施局部隐窝灌洗增强机体抵抗力手术治疗 扁桃体切除术 扁桃体切除术 适应症 一 慢性扁桃体炎反复急性发作 二 有扁桃体周围脓肿病史者 三 扁桃体过度肥大 妨碍吞咽 呼吸 导致营养障碍者 四 风湿热 肾炎 关节炎 风心病等患者 疑扁桃体为病灶者 五 因扁桃体 增殖体肥大 影响咽鼓管功能 造成慢性渗出性中耳炎 经保守治疗无效者 六 白喉带菌者 经保守治疗无效者 七 不明原因的长期低热 而扁桃体又有慢性炎症存在时 八 各种扁桃体良性肿瘤 对恶性肿瘤则应慎重选择病例 禁忌症 一 急性扁桃体炎发作时 一般不施行手术 需炎症消退后2 3周方可手术 二 血液病 高血压 代偿机能不全的心脏病 活动性肺结核等均不宜手术 三 风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术 四 在脊髓灰白质炎及流感 妇女月经期前及月经期暂时不宜手术 五 病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者 白细胞计数低于3000以下者 手术并发症及处理 一 出血 术后24小时内发生为原发 常见术中止血不彻底 或有腺体遗留或肾上腺素的后作用 其次术后咽部活动剧烈过甚咳嗽等 继发性出血常发生在术后5 6天 白膜开始脱落进食不慎擦伤创面而出血 手术并发症及处理 出血的处理 1 查明出血部位 取出血块 纱球压迫 10 15分钟 止血粉明胶海绵 2 如见活动性出血点 可电凝止血或结扎血管 缝扎止血 3 弥漫性渗血 压迫无法制止 可将无菌纱球放入扁桃体窝内 将舌腭弓及咽腭弓缝合3 4针 放置1 2天 4 失血过多 应采取补液 输血等对症处理 手术并发症及处理 二 伤口感染术后3天体温突然升高或术后体温一直持续38 5以上 术后腭弓肿胀 创面不长白膜