小儿常见病预防及护理医学

小儿惊厥 惊厥发作的急救和护理 convulsioninchildren 内容目录 什么是小儿惊厥 定义 指因皮层神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩 使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动 大多伴有不同程度的意识丧失 中医上又称为 抽风 小儿惊风 是儿科临床常见急症 婴幼儿多见 多种原因使脑神经功能紊乱所致 如高热 脑膜炎 脑炎 癫痫 中毒等 小儿时期惊厥特征 发生率高 儿童时期的发生率4 5 年龄越小越多见 易有严重惊厥或惊厥持续状态 新生儿及幼婴 3月 常有微小惊厥发作 病因复杂 病因 发病机制 婴幼儿大脑皮质功能不完善 抑制能力差 兴奋易扩散 神经髓鞘未完全形成 冲动易泛化 血脑屏障功能不良 毒物易渗入脑组织 水电解质代谢不稳定 惊厥时脑代谢加快 耗氧量增加 脑组织ATP产生减少 惊厥30分钟以上可产生神经元缺血病变 发病机制 各种刺激因素 中枢神经系统或脑 神经元群发生过度反复异常放电 超过生理界限所致 产生惊厥 相关概念 痫样发作 发作性皮层功能异常所引起的一组临床症状 惊厥 伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作 癫痫 临床呈长期反复痫性发作的疾病过程 大脑皮层神经元异常同步放电 惊厥性痫样发作 仅涉及中央前回的异常放电 非惊厥性痫样发作 涉及其它脑区如颞叶的异常放电 急性惊厥发作 癫痫 痫性发作 急性疾病者出现 症状 长期反复出现 疾病 概念区分 急性惊厥 AcuteConvulsion 伴随急性病的出现而出现 好转而消失 是儿科临床一种常见症状 癫痫 Epilepsy 是独立的疾病或综合症包括惊厥性或非惊厥性发作 慢性 反复发作 惊厥分类 多由于各种感染性疾病引起 包括单纯型和复杂型热性惊厥 热性惊厥无热惊厥 常见于代谢性疾病 营养障碍性疾病 各种中毒性脑病 中枢神经系统病变 癔病 癫痫等 曾有过一次或多次惊厥 5 6 小儿惊厥的发病率很高 其中 以热性惊厥最为多见 热性惊厥 FS 定义 颅外发热性疾病 于发热初期诱发惊厥发作 发作后不留任何经系统症状体征 婴幼儿时期最常见的急性惊厥 特征 首发年龄多于生后6个月至3岁 常有热性惊厥家族史 70 以上与上呼吸道感染有关 其他伴发于出疹性疾病 中耳炎 下呼吸道感染等 不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥 预后好 热性惊厥 分类 单纯型热性惊厥 复杂型热性惊厥 最常见的急性惊厥 首次发作年龄多在生后6个月至三岁间 常有热性惊厥家族史 多发生于热性疾病初期 体温骤然升高 39 可能与上呼吸道感染有关 其他伴发于出疹性疾病 中耳炎 下呼吸道感染等 单纯型热性惊厥 典型FS 初发年龄6个月 3岁 发作与病初体温骤升时 超过39oC 多呈全身强直 阵挛性发作 持续数秒至10分钟 可伴有发作后短暂嗜睡 发作后 除原发病的表现外 不留任何神经系统特征 一次热性疾病中 大多只发作一次 约50 的患儿在今后发热时再次或多次发作 且大多数发生在首次发作后1年内 复杂型热性惊厥 初发年龄 6个月或 6岁 有癫痫家族史 起初高热惊厥 发作数次后低热或无热也可发生 局灶性发作 发作后有暂时性麻痹 一次惊厥发作持续15分钟以上 24小时内发作 2次 反复频繁的发作 累计次数 5次 热退后1 2周脑电图仍异常 热性惊厥 热性惊厥继发癫痫的危险因素复杂性热性惊厥一级亲属中有癫痫史首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征 临床表现 典型表现 1 意识丧失 口吐白沫 2 面部及四肢肌肉呈强直性或痉挛性抽动 3 两眼上翻 固定或斜视4 常伴有屏气 大小便失禁 5 呈全身性发作 次数少 时间短 恢复快 一般持续数秒至几分钟 很少超过15分钟 惊厥停止后进入昏睡状态 少数抽搐短暂者意识清楚神志即可恢复正常 局限性抽搐 不典型 微小发作 多见于婴儿或新生儿 婴儿入睡后可有局部小肌肉抽动 有时熟睡欲醒未醒时 也会出现手足乱动 都属正常现象 不要误以为发生惊厥 惊厥持续状态 定义 惊厥持续时间超过30分钟或两次发作间歇期意识不能完全恢复者 提示病情严重 多见于癫痫大发作 严重的颅内感染 中毒 脑瘤等 小儿惊厥不止 常可引起体温升高 颅内压增高 窒息或心力衰竭 可致严重不可逆脑损害甚至死亡 并发症 主要表现为脑性瘫痪 智力障碍 癫痫 其他还有共济失调 多动 视听障碍 语言障碍 轻微脑功能障碍综合征等 治疗 急救 入院护理 健康教育 治疗 原则 控制惊厥发作 对症处理 寻找和治疗病因 预防复发 一 镇静止惊二 对症治疗三 病因治疗 镇静止惊 止惊药物应选择作用快 用药方便 毒性小 足量使用不影响呼吸和循环功能的药物 地西泮 安定 首选 剂量每次0 3 0 5mg kg 静脉注射速度1 2mg min 新生儿0 2mg min 必要时15 20分钟后可重复一次 起效迅速 维持时间短暂 剂量过大可抑制呼吸 需进行呼吸 血压监测 苯巴比妥钠 鲁米那 新生儿惊厥首选药物 维持时间较长 起效缓慢 10 水合氯醛 每次0 5ml kg 由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠 苯妥英钠 控制惊厥基本药物 适用于癫痫持续状态 地西泮无效时 氯丙嗪 对症治疗 高热者物理或药物降温 脑水肿者限制液体摄入量 静脉应用甘露醇 呋塞米或肾上腺皮质激素 维持水电解质及酸碱平衡 病因治疗 感染性疾病 宜选用有效抗感染药物 低钙血症 5 葡萄糖酸钙10 20ml静脉缓推 低镁血症 25 硫酸镁每次0 2 0 4ml kg 低血糖症 25 葡萄糖液2 4ml kg 于10分钟左右静注完 之后10 葡萄糖液静滴 维生素B缺乏症 可给予维生素B50 100mg静注或口服 惊厥可于数分钟后停止 脑脓肿和脑肿瘤 手术治疗 尽可能切除病灶 抗癫痫治疗 常见的护理诊断 1 有窒息的危险 与惊厥发作 意识障碍 咳嗽和呕吐反射减弱导致误吸有关 2 有受伤的危险 与惊厥时意识丧失 易发生跌倒或舌咬伤有关 体温过高 与感染或惊厥持续状态有关 小儿热性惊厥的急救与护理 患儿发生惊厥 通知医生 高年资护士及其他在班护士 抱入抢救室 遵医嘱实施各抢救措施 观察生命体征 吸氧 开通静脉通道 备好安定 1支10mg 10 GS至20ml 止惊后护送至住院部 做好抢救护理记录 抢救流程图 急救措施 一 保持安静 就地抢救 发作时禁止一切不必要的刺激 切勿大声喊叫或摇晃患儿 二 给氧 保持呼吸道通畅 立即吸氧 患儿应立即平卧 头偏向一侧 解松衣领 腰带清除口鼻腔分泌物 呕吐物 及时吸痰 三 建立静脉通路 尽快使用止惊药物 四 防止受伤 用纱布包好压舌板放在上下磨牙之间 防止舌咬伤 牙关紧闭时 勿用力撬开 以免损伤牙齿 床边设置防护栏 防止坠床 切勿强行按压或牵拉肢体 以免骨折或脱臼 五 指压或针刺人中 合谷 涌泉穴 常用抢救药物 首选安定 0 1 0 3mg kg iv 半小时后可重复一次 苯巴比妥钠新生儿惊厥首选药物 负荷量10mg kg 维持量5mg kg d im或iv 10 水合氯醛每次0 5ml kg 由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠 苯妥英钠适用于癫痫持续状态 地西泮无效时 急救后护理 一 降低颅压 20 甘露醇 甘油等二 给氧 保持呼吸道通畅 防止惊厥性脑损伤三 退热 高热时及时采取物理或药物降温 用冷水擦浴或在腹股沟 颈部放置冰袋 以达到快速降温目的 四 生命体征监测五 纠正水 电解质 酸碱失衡六 密切观察病情 注意患儿意识 瞳孔 生命体征变化及惊厥发作类型 若惊厥持续时间长 频繁发作 应警惕脑水肿 颅内压增高的发生 若发现收缩压升高 脉搏减慢 呼吸慢而不规则 双侧瞳孔扩大 则提示颅内压增高 应及时向医生报告 小儿热性惊厥的复发率 健康教育 尽量避免发热因素 平时多进行户外活动 使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化 但也应注意气温改变 及时增减衣物 防止感冒 高热时及时控制体