子宫内膜癌课件_1

子宫内膜癌 病例分析 患者贾某 女性 62岁 因 绝经10年 阴道流血1个月 就诊 患者于10年前绝经 近1个月出现阴道流血 量不多 初出血量如月经 以后时多时少 近10天觉腰骶部疼痛 无外阴瘙痒及阴道排液 患糖尿病10余年 肥胖体型 妇检 外阴萎缩 阴道畅 粘膜萎缩 宫颈光滑 宫体稍大 质软 活动 双附件区未见异常 病例分析 讨论 1 该患者的诊断及诊断依据是什么 2 该患者具有患该病哪些高危因素 3 要确诊需作什么必要的检查 4 应首选什么治疗 子宫内膜癌 概况病因病理转移途径分期临床表现 诊断鉴别诊断治疗预后随访预防 概况Overview 又称为子宫体癌 是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤 以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见 故亦称子宫内膜腺癌 常见女性生殖道三大恶性肿瘤之一 发病率仅次于宫颈癌 发病年龄 58 61岁 遗传因素 病因Etiology 体质因素 盆腔放疗 雌激素 子宫内膜癌 雌激素 长期持续雌激素刺激而无孕激素拮抗 长期服用他莫昔芬的乳腺癌患者 长期服用雌激素的绝经后妇女 无排卵性疾病 分泌雌激素的卵巢肿瘤 子宫内膜增生症 子宫内膜癌 分类Classification 80 病例分析 讨论 1 该患者的诊断是什么 子宫内膜癌2 该患者具有患该病的哪些高危因素 糖尿病史肥胖 病理Pathology 1 巨检局限型 宫底 宫角部多见弥漫型2 镜检 内膜样腺癌 约占80 90 腺癌伴鳞状上皮分化 棘腺癌 鳞腺癌 腺癌伴鳞状上皮不典型增生 浆液性腺癌 恶性程度高 易转移 预后极差 透明细胞癌 恶性程度高 易早期转移 巨检 局限型 弥漫型 低分化腺癌G3 高分化癌G1中分化癌G2 子宫内膜腺癌 转移途径Transmission 1 直接蔓延2 淋巴转移 主要3 血行转移 晚期 肺 肝 骨 淋巴转移 分期Clinicalstages FIGO 1988年 制定的手术 病理分期0期原位癌 浸润前癌 期肿瘤局限于宫体 期肿瘤侵犯宫颈 但未超越子宫 期局部和 或 区域的扩散 期肿瘤播散于盆腔内 累及膀胱 直肠粘膜 或有盆腔外转移 分期Clinicalstages 期肿瘤局限于宫体IA肿瘤局限于子宫内膜IB肿瘤浸润深度1 2肌层 分期Clinicalstages 期肿瘤侵犯宫颈 但未超越子宫 A仅宫颈粘膜腺体受累 B宫颈间质浸润 分期Clinicalstages 期局部和 或 区域的扩散 A肿瘤侵犯浆膜层和 或 附件 直接蔓延或转移 和 或 腹水或腹腔洗液有癌细胞 B阴道浸润 直接蔓延或转移 C盆腔和 或 腹主动脉旁淋巴结转移 分期Clinicalstages 期肿瘤播散于盆腔内 累及膀胱 直肠粘膜 或有盆腔外转移 A膀胱 直肠受累 B远处转移 分期Clinicalstages FIGO 2009年 制定的手术 病理分期 临床表现Presentation 一 症状早期无明显症状1 阴道流血 vaginalbleeding 主要为绝经后阴道流血 2 阴道排液 vaginalwatery 血性 浆液性3 下腹疼痛 Pelvicpain 晚期4 全身症状 晚期恶病质表现 二 体征早期 无明显异常晚期 子宫增大 质软 甚至冰冻骨盆 病例分析 讨论 1 该患者的诊断及诊断依据是什么 诊断 子宫内膜癌依据 62岁女性 有糖尿病史 绝经后阴道流血 体型肥胖宫体稍大 质软 活动 诊断Diagnosis 病史 高危因素临床表现辅助检查1 分段诊刮 最常用 最可靠2 B超检查 MRI CT3 宫腔镜检查4 细胞学检查5 CA125 分段诊刮 First Second 注意 1 先刮宫颈管再刮宫腔2 刮出物分瓶送检 诊断流程 病例分析 讨论 3 要确诊需作什么必要的检查 分段诊刮 鉴别诊断Differntialdiagnosis 1 绝经过渡期功血2 萎缩性阴道炎 可能并存3 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉4 输卵管癌5 子宫肉瘤6 宫颈管癌 治疗Treatment 根据患者全身情况 癌变累及范围及组织学类型 选择和制定适宜的治疗方案 早期 以手术为主 按手术 病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗 晚期 手术 放疗 药物等综合治疗 1 手术surgery 首选腹水找癌细胞 全面探查 期 筋膜外全子宫 双附件切除据病情行淋巴结切除或取样 期 改良根治性子宫切除 双侧附件切除 盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术 期和 期 肿瘤细胞减灭术 治疗Treatment 期患者如有以下情况之一者 行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或取样 1 可疑的腹主动脉旁 髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结 2 特殊病理类型 3 子宫内膜样腺癌G3 4 肌层浸润深度 1 2 5 癌灶累及宫腔面积超过50 治疗Treatment 手术治疗新观点 子宫内膜癌是否能保留卵巢原则上均应切除双侧卵巢 保留卵巢指征 年轻 40岁 a期G1 腹腔细胞学阴性 术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结 雌孕激素受体均阳性 患者迫切要求 有较好的随访条件 2 放疗Radiotherapy单纯放疗 有手术禁忌证或无法手术切除的晚期者术后放疗 深肌层浸润 淋巴结转移 盆腔及阴道残留病灶者术前放疗 期 期患者缩小癌灶 创造手术条件 治疗Treatment 3 化疗Chemotherapy 晚期不能手术 治疗复发者子宫乳头状浆液性腺癌术后4 孕激素治疗 晚期 复发癌不能手术切除高效孕激素 甲羟孕酮 己酸孕酮 治疗Treatment 病例分析 讨论 4 应首选什么治疗 手术 预后Prognosis 治疗后的5年生存率一般在60 70 之间 影响预后的因素主要是 1 临床分期 恶性程度2 患者的全身情况3 治疗方案选择 随访Reexamination 随访时间 术后2 3年内 每3个月1次 术后3年后 每6个月1次 5年后 每年1次 随访内容包括 盆腔检查 三合诊 阴道细胞学涂片检查 胸片 6个月至1年 期别晚者 可进行血清CA125检查 必要时可选用CT MRI等 预防Prevention 1 普及防癌知识 定期妇科检查