小儿液体疗法课件

小儿液体疗法 小儿液体疗法 小儿液体疗法 一 脱水及其程度与性质 二 酸碱平衡紊乱的判断 例 PH7 44Co2Cp19mmol LHco 320mmol LBE 4mmol LPaCo229mmHg例 PH6 9Hco 322mmol LCo2Cp16mmol LPaCo250mmHgBE 2mmol L 三 液体疗法的目的与基本原则 液体疗法的目的 纠正体内已经存在的水 电解质 酸碱平衡紊乱 维持正常血容量 渗透压 酸碱度及电解质 恢复生体机理功能 液体疗法的基本原则1 综合分析病情 作出正确全面的诊断 2 掌握 三定一变 补液原则 定补液总量 宁少勿多 留有余地 定补液成分 缺啥补啥 先浓后淡 定补液速度 先快后慢 注明 低渗时快 高渗时慢 一变化 根据病情变化及实验室检查结果随时调整补液方案 3 计算结果是经验性的 实际补液留有余地 注意机体的自我调节功能 个体化 4 各种液体分别计算 混合使用5 补液过程中注意纠酸 补钾 钙 镁 防止容量负荷过重 四 脱水时静脉补液实施方案 五 几种常见的混合液 五 几种常见的混合液 五 几种常见的混合液 病例 患儿 男 1岁 因腹泻稀水便2天 未排小便入院 PE 体重7Kg 神清 前囟眼眶深度凹陷 皮肤弹性差 四肢冷 双肺未及干湿啰音 心率140次 分 有力 腹软 无包块 肝脾未及 请计算第一个24小时补液量以及处方 思路 定脱水程度 重度定脱水性质 等渗性脱水定补液量 150 7 1050ml计算 扩容阶段 20ml Kg总量 7 20 140ml 五 几种常见的混合液 注意事项 婴儿期后 累计损失量应减少1 4 1 3 其原因为体液总量分布不同 新生儿80 1岁70 2 14岁65 成人55 60 患儿能进食后 静脉补液量 每日总量 口服补液量 第二天以后补液 主要为生理需要量和继续损失量 补钾 补热量 六 代谢性酸中毒及补碱经验公式 代谢性酸中毒是由于血浆Hco 3浓度降低或H 浓度升高所致 临床表现 呼吸深大 口唇苍白 紫绀 恶心 呕吐 心率增快 昏迷 当PH 7 20时 心率转慢 心肌收缩无力 低血压 室颤 心力衰竭 新生儿不典型 精神萎靡 拒食 面色苍白 六 代谢性酸中毒及补碱经验公式 通用公式某物质补充量 mmol 需提高的该物质血浓度 mmol L 相应的体液量 L 转换为某物质的毫升数 X 需提高的该物质血浓度 A 相应的体液量 L 转换系数 K X A L KA 正常值 所测得物质血浓度L 细胞外液 体液总量 2 体重 Kg 0 3 0 7 2 Kg 0 5KgK 固定常数 如5 NaHCo 3 1 7 0 9 NaCl 6 3 NaCl 2 11 2 NaAc 乳酸钠 1 0代谢性酸中毒常用指标 Hco 3 BE Co2Cp5 NaHCo3 ml 22 测得HCo 3 0 5 体重 1 7 0 测得BE 0 5 体重 1 7 18 测得Co2Cp 0 5 体重 1 7 六 代谢性酸中毒及补碱经验公式 病例 患儿 女 10Kg 血气分析 PH7 1 PaCo233mmHg PaO280mmHg Co2Cp11mmol L HCo 315mmol L BE 8mmol L SaO295 请分析病因 计算用药量 分析 代谢性酸中毒5 NaHCo3 A L K 22 15 0 5 10 1 7 60ml 18 11 0 5 10 1 7 60ml 0 8 0 5 10 1 7 68ml 六 代谢性酸中毒及补碱经验公式 补碱时的注意事项 公式计算是经验性的 一般先补液1 2 紧急情况下 若无血气分析 可先提高血HCo 3或BE值5mmol L 则需5 NaHCo35ml Kg 重度代谢性酸中毒应迅速补液 用高张碱 使血PH值较快地达到7 20 7 25 中度代谢性酸中毒 则应避免过快或完全地纠正酸中毒 所需碱量 在6 8小时给予 轻度代谢性酸中毒 不需补碱 可机体调节 应避免频繁使用高张碱液 以免发生高渗状态 一般于补碱后4小时复查血气 补碱过程中 应注意补K Ca Mg 并防止血容量负荷加重 七 低钠血症的液体疗法 低钠血症分为三种 低渗性脱水 稀释性低钠血症 水中毒 无症状性低钠血症 低渗性脱水 非电解质溶液过多 慢性腹泻病 肾性失盐综合症 脑性失盐综合症 视核 室旁核 垂体 醛固酮系 ACTH系统 稀释性低钠血症 水中毒 在低张的情况下滥用不含钠液 手术后因麻醉影响处于应激状态时 脑病 血浆蛋白过低 新生儿调节功能不全 临床表现 婴儿表现呼吸不规则 暂停 嗜睡 体重骤增 年长儿和成人表现为 视物不清 疲乏 淡漠 无方向感 神志不清 嗜睡 头痛 抽搐 膝腱反射亢进 消失 无症状性低钠血症 营养不良 慢性肺部病变 充血性心力衰竭 肝硬化 肾病综合症 结脑 七 低钠血症的液体疗法 经验公式 3 NaCl ml 130 测得血钠 0 5 体重 2 05 NaHCo3 ml 130 测得血钠 0 5 体重 1 7补钠注意事项 上述公式为经验性的 一般先给计算量的1 2 紧急情况下 无化验结果而高度怀疑低钠血症时 可先提高血钠浓度10mmol L 则需3 NaCl或5 NaHCo310ml Kg 轻度稀释性低钠血症时 只需控制入水量 利尿 无需补钠 轻度缺钠性低钠血症 按低渗性脱水处理 使用4 3 2 2 3张 液体 严重低钠血症 120mmol L 无论是稀释性还是缺钠性 均需使用高张含钠液 使血钠 125mmol L 一般每次提高血钠浓度不宜超过10mmol L 每小时提高1 2mmol L 对慢性低钠血症 每小时提高血钠0 5mmol L 如低钠合并代谢性酸中毒时 补钠总量 3 4 3 NaCl 1 4 5 NaHCo3 应注意补K Ca Mg 并防止容量负荷过重 八 低钾血症的液体疗法 机体钾量分布 98 在细胞内 2 在细胞外 血浆仅占0 3 注意事项 尽可能恢复正常饮食 因食