医学课件血液气体检测

第六章血液气体监测 牡丹江医学院麻醉学教研室 围术期呼吸管理 主要是 维持呼吸功能的稳定和充分的组织供氧 以保证病人术中和术后的安全 对呼吸状态的全面判断 应结合血液气体分析结果 因此 血液气体分析已成为危重病人监测治疗中必不可少的项目 一 血氧分压 PO2 1 氧分压 是指溶解在血浆中的氧所产生的压力 2 正常人PaO2约为80 100mmHg 3 氧在血液中以两种方式存在 一种是以溶解状态存在于血液中 一种是以与血红蛋白相结合的形式存在并被运输的 表6 2各年龄组动脉血氧分压的正常值 一 血氧分压 PO2 经皮氧分压 PtcO2 混合静脉血氧分压 PvO2 二 血氧饱和度 SO2 1 血氧饱和度 是指血红蛋白被氧饱和的程度 以百分比表示 即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以100 血氧饱和度 Hb氧含量 Hb氧容量 1002 血氧饱和度与血红蛋白的多少无关 而与血红蛋白和氧的结合能力有关 3 血氧饱和度与氧分压 温度 二氧化碳分压 H 浓度 红细胞中有机磷酸盐以及代谢产物形成的脂含量多少 血红蛋白的功能状态有关 二 血氧饱和度 SO2 1 动脉血氧饱和度2 混合静脉血氧饱和度 生命体征监护仪 三 二氧化碳分压 PCO2 1 PCO2 是指溶解在血浆中的CO2所产生的压力 2 PCO2是反映通气状态的重要指标 也是酸碱平衡的重要指标 PCO2 45mHg常见于 高热寒战 全麻麻醉面高 气腹机械通气PCO2 35mHg见于 过渡通气 三 二氧化碳分压 PCO2 经皮二氧化碳分压 PtcCO2 呼气末二氧化碳分压 PETCO2 PETCO2升高零下降下降不为零 二氧化碳总量 T CO2 T CO2 是指存在于血浆中一切形式的二氧化碳的总和 当血液pH为7 40 PCO240mmHg 血温为37 C时 二氧化碳总量的组成应是 四 气体交换率指标 肺泡 动脉血氧分压差A aDO21 肺泡 动脉血氧分压差 是指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值是判断氧弥散能力的一个重要指标 2 正常A aDO2为6 最高不超过15 并随年龄的增长而增长 3 严重肺功能不全增高 四 气体交换率指标 氧合指数 PaO2 FiO2 呼吸指数 A aDO2 PaO2 分流率 Qs Qt 死腔率 VD VT 五 反映气体血液运输和组织呼吸的指标 氧含量氧供 oxygendelivery DO2 氧耗 Oxygenconsumption oxygenuptake VO2 氧摄取率 oxygenextractionratio O2ER临床上影响氧离曲线移位的重要因素有 1 pH2 温度 3 2 3 DPG 4 CO2 动静脉血氧分压差 第二节血气监测与呼吸生理 1 呼吸 2 呼吸的全过程包括以下三个环节 1 外呼吸 肺呼吸 2 氧与二氧化碳在血液中的运输 3 内呼吸 组织呼吸 是指气体在血液与组织细胞间的交换 氧从血液中进入组织细胞 而二氧化碳则进入到血液中 一 外呼吸与血气分析 一 肺通气功能与血气监测外呼吸的主要环节包括肺的通气功能换气功能与血气分析的联系 1 在VCO2不变或变化较小的情况下 PCO2反映着肺的通气功能状态 2 肺通气与肺泡气氧分压的关系 当通气不足时 PAO2随VA减少而下降 但过度通气时 尽管VA明显增加 PAO2并不相应升高 2 肺换气功能与血气监测 肺换气功能 是指肺泡膜两侧气体的交换 在正常状态下 单位时间内气体弥散的量 Vgas 取决于弥散面积 A 肺泡膜的厚度 T 以及气体在肺泡膜两侧的分压差 CO2的弥散力要比O2大20倍左右 所以 在一般情况下 PaCO2等于PACO2 肺换气功能障碍的主要原因 肺泡膜病变或肺的通气 血流比例失调 结果造成PaO2明显降低 低氧血症 肺换气功能障碍的主要早期征象 A aDO2 是肺通气功能的重要指标 是对通气和换气功能衰竭进行鉴别的重要指标 Qs QT比值 在排除不正常的动静脉交通 心脏性右向左分流 或是肺内原因等情况下 也是诊断换气功能衰竭的重要指标 Qs QT比反映的肺内分流的百分比 即分流率 在正常情况下不超过3 5 心排血量 Q Q指的是每分钟通过肺的血流量 Q VO2 CaO2 CvO2CvO2是肺动脉血氧含量 CaO2动脉血氧含量 VO2可通过收集呼出气并测定其中的氧浓度而得 缺氧的类型 1 低张性缺氧2 血液性缺氧3 循环性缺氧4 组织性缺氧低氧血症原因 1 吸入氧分压过低2 肺泡通气不足3 弥散功能障碍4 通气血流比值失调5 右向左分流 二 血气监测与气体运输 1氧总量氧通过肺泡膜 肺毛细血管壁进入到血液以后 大部分与血红蛋白结合后再进行运输 2 氧供氧供 动脉血氧含量 心脏指数 三 血气监测与组织呼吸 1 向组织供氧能力的指标有 1 P50 2 动 静脉血氧分压差 2 当Pa vO2减少时 说明组织从血流中摄取的氧减少 3 体温每升高1 CVO2约增加10 三 血气监测与组织呼吸 氧需求氧耗量氧摄取率 第三节血气监测的临床应用 为了维护麻醉 术后病人的安全 加强呼吸管理以维护呼吸功能的稳定是重要措施之一 血气分析在对呼吸功能衰竭的病人进行诊断 监测 预后判断并指导治疗等方面占有重要地位 一 麻醉手术前应用 1 麻醉前测定病人的血气值 有助于对病情的判断 2 用PETCO2 PaCO2梯度可间接判断肺泡死腔量大小 Pa ETDCO2增大 肺泡死腔量增大 3 PETCO2不仅用来判断病人的通气量异常与否 而且结合病史可对病人心肺功能作出合理的估价 Pa ETCO2增大的因素 1 老年病人合并呼吸道疾患 2 肺实变 肺不张 肺水肿或气胸 3 右 左分流的先天性心脏病或大血管疾病 4 肺血流减少包括体循环病变 低血压 和肺循环病变 肺栓塞 影响PaO2的下降因素 1 肺泡弥散功能障碍 2 肺内分流 3 心脏水平的右向左分流 4 心排血量减少 pH的异常因素 1 呼吸分量变化所致 2 代谢分量变化所致 3 或是代谢与呼吸两个分量共同变化的结果 二 麻醉手术中应用 1 硬膜外麻醉对呼吸功能的影响 通气功能下降 使PaO2 SpO2下降和PETCO2 PaCO2梯度升高 硬膜外麻醉对呼吸功能的影响程度受三个重要因素 1 硬膜外麻醉的部位与范围2 药物浓度 3 病人情况 2 创伤病人的血气变化应予重视 3 患有慢性肺部疾病的病人进行剖胸手术或非肺手术者 不仅术前要进行血气分析 以决定手术的禁忌症或判断麻醉及手术期间的危险性 术中也应进行血气分析监测 4 心脏病人进行心脏手术 或进行非心脏手术者 其呼吸功能的改变 应加强学期动态连续监测 5 连续动态的PETCO2 PtcCO2监测在脑外科手术中具有更大的优越性 重要性 6 血气分析在人工通气中不仅有助于对通气方式的选择 而且潮气量 通气压力 呼吸频率及呼吸比等参数调节有重要作用 7 麻醉恢复 气管拔管 一般认为拔管必须具有以下条件 1 病人清醒 2 自主呼吸恢复且胸腹式呼吸运动良好 两肺呼吸音清晰 3 反射恢复 咳嗽反射活跃 4 血流动力学稳定 5 无严重心律失常 6 血气分析 吸入空气时PaO2 70mmHg 自主呼吸时PaCO2 45mmHg pH7 30 7 50 三 RR及ICU的应用 一 麻醉恢复期 二 术后肺并发症 三 术后重症监测治疗 一 麻醉恢复期 1 麻醉药物的残余作用2 麻醉中呼吸道分泌物增多3 术中过度通气的影响4 手术的影响5 酸碱