医学课件泌尿生殖系统肿瘤

泌尿生殖系肿瘤吴振启 常见为膀胱癌其次为肾癌前列腺癌发病率在增加 肾肿瘤 肾脏肿瘤多数为恶性肾母细胞瘤是小儿最常见的腹部肿瘤 肾肿瘤 右肾脂肪瘤 左肾癌 左肾错构瘤 肾癌 病因 病因不清可能与吸烟有关病毒 化学药物 放射线 肾癌 病理特点 生长方式组织学结构细胞学类型转移方式 肾癌分期 1968年ROBSON分期 肾癌 TNM分期 T0 无原发肿瘤T1 肿瘤最大径 2 5cm 局限在肾内T2 肿瘤最大径 2 5cm 局限在肾内T3 肿瘤侵犯大血管 肾上腺和肾周围组织 局限在肾周筋膜内T3a 肿瘤侵犯肾周围组织或肾上腺T3b 肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉T4 肿瘤侵犯肾周筋膜以外 肾癌 TNM分期 N0 无淋巴结转移N1 单个 单侧淋巴结转移 最大径 2cmN2 多个局部淋巴结转移 或单个淋巴结最大径2 5cmN3 局部转移淋巴结最大径 5cm 肾癌 TNM分期 M0 无远处转移M1 有远处转移 肾癌 临床表现 尿路症状 血尿 疼痛和肿块尿路外症状 发热 体重减轻 高钙血症 红细胞增多症 精索静脉曲张和血沉快等 转移症状 肾癌 诊断 症状体征B超KUB IVP肾动脉造影CTMRI注意肿瘤的分期 癌组织向肾盂内生长 受压变形的肾盂 受压变形的肾盂 边界光滑 CT提示脂肪瘤 肾癌增强CT 肾癌骨转移MR 血管造影 瘤栓沿静脉向心脏生长 紊乱的肿瘤血供 我科切除的重达15公斤的肾脏肿瘤 肾癌 治疗 根治性肾癌切除术化疗 放疗效果不佳免疫治疗对转移癌有一定疗效 肾母细胞瘤 Wilms瘤 虚弱的婴幼儿腹部进行性肿大的包块进展快恶性程度高预后差 膀胱肿瘤 居泌尿系肿瘤首位发病年龄在40岁以上男 女约4 1 膀胱癌 病因 职业性致癌因素 染料的中间体和橡胶塑料的老化剂非职业性的致癌因素 色氨酸代谢的中间产物 吸烟 长期服用非那西丁 环磷酰胺以及慢性膀胱炎 腺性膀胱炎等 膀胱癌 病理 上皮性肿瘤 95 为移行细胞癌 其次为磷癌和腺癌非上皮性肿瘤 多数为肉瘤 膀胱癌 分化 按肿瘤细胞的大小 形态 染色 核改变和分裂相分为三级 级 细胞分化良好 属低度恶性 级 细胞分化居中 属中度恶性 级 细胞分化不良 属高度恶性 膀胱癌 生长方式 原位癌 局限在粘膜内乳头状癌 向膀胱腔内生长 呈乳头状浸润性癌 向膀胱壁内浸润不同生长方式可单独存在 也可同时存在 浸润癌 乳头癌 浸润癌周边卫星灶 乳头癌 带蒂的肿瘤 浸润癌 绒毛癌 地毯样的膀胱癌 膀胱癌表明坏死形成脓苔 良性病变 膀胱憩室 病理 浸润深度 是临床 T 和病理 P 分期的依据Tis 原位癌Ta 乳头状无浸润癌T1 限于固有层以内T2 浸润肌层 T2a浅肌层 T3b深肌层 T3 穿透膀胱壁浸润膀胱周围脂肪T4 浸润前列腺或膀胱邻近组织 病理 扩散 主要向深部浸润淋巴转移多见血行转移多发生在晚期 临床表现 首要症状为无痛性肉眼血尿合并感染时有尿路剌激症状肿瘤侵犯输尿管开口时有肾积水表现位于膀胱颈部较大肿瘤有排尿困难症状晚期有转移症状和恶液质表现 诊断 症状 40岁以上患者出现无痛性肉眼血尿体征 少有B超 无创 方便 但小于0 5cm易漏诊膀胱镜检 直接观察肿瘤大小 形态 部位 数目和蒂部情况 还能了解与输尿管口和膀胱颈的关系并做活检尿脱落细胞学检查 诊断 KUB IVP 了解有无上尿路肿瘤 有无肾积水以及肾功能情况膀胱造影CT MRI 有利于分期膀胱双合诊 检查肿瘤浸润深度和范围肿瘤标志物和基因检查 鉴别 膀胱炎前列腺增生症前列腺癌 诊断时应明确 是否是膀胱肿瘤 肿瘤性质 肿瘤部位 大小 数目 以及上尿路情况 肿瘤的分期及预后判断 治疗 治疗方法 膀胱内药物灌注手术 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱部分切除术和膀胱全切术化疗放疗免疫治疗 BCG IL 2 LAK细胞和胸腺肽等其它方法 加温 加压 冷冻和激光等 治疗 治疗原则 根据肿瘤病理和病人全身情况作出选择Ta T1和局限的T2期肿瘤可做保留膀胱手术较大的 多发的 反复复发的以及T2 T3期肿瘤应行膀胱全切术T4