医学课件糖尿病併發腎病的預防與治理

糖尿病併發腎病的預防與治理 關子凱醫生二零零五年四月三十日 何謂糖尿病 胰臟分泌胰島素 胰島素促進 血糖進入細胞使血糖轉化為脂肪 肝糖或蛋白質 何謂糖尿病 糖尿病一型 胰島素分泌不足多見於年輕患者佔全港糖尿病患者3 以下 何謂糖尿病 糖尿病二型 胰島素不能發揮正常功效多見於上年紀並癡肥患者 歲人士 約有 20 有糖尿病 何謂糖尿病 一旦胰島素分泌不足或不能發揮正常功效 引致糖份在血液積聚 血糖過高 多餘的糖份經由尿液排出 形成糖尿病 糖尿病的診斷 空腹血糖大於7mmol L或隨機血糖大於11 1mmol L 若患者無糖尿病的病徵 則需於兩個分開不同的場合錄得大於以上的數值則可診斷為糖尿病 糖尿病的嚴重性 本港每十個人之中便有一個糖尿病患者 為何會有糖尿病 遺傳飲食肥胖少運動 美式生活 EliA Friedman 不同國家的人在本國和在美國的糖尿病發病頻率 糖尿病為什麼可怕 增加微血管病變腎衰竭失明末梢神經失效引致肢端潰爛 糖尿病為什麼可怕 增加中型血管病變冠狀動脈阻塞引致冠心病腦動脈阻塞引致中風 2004年3月本港現存腎友中引致末期腎衰竭的疾病 對現存腎友來說 慢性腎炎仍是最常引致腎衰竭的主因 對新症病人來說 糖尿病仍是最常引致腎衰竭的主因 2004年度的末期腎衰竭新症中引致腎衰竭的疾病分佈 現存腎衰竭患者中 糖尿腎病的現患率由1996年的13 增加至2004年的22 腎衰竭新症中 糖尿腎病的現患率由1996年的25 3 增加至2004年的38 糖尿病併發腎病的流程 正常腎功能微蛋白尿每天30 300mg 可逆 蛋白尿 不可逆 重蛋白尿 不可逆 腎衰竭 不可逆 糖尿病併發腎病的流程 第一類糖尿病由病發到出現併發腎病約需時十多年第二類糖尿病一般發病期較短一旦併發腎病出現 病者臨床往往伴有眼和神經線的糖尿病變 如何延遲甚至避免糖尿病併發腎病的出現 良好的血糖控制良好的血壓控制良好的血脂控制避免吸煙避免過度肥胖 良好的血糖控制 UKProspectiveDiabetesStudy1998平均血糖值每低1 微血管病變減35 DiabetesControl ComplicationTrial1993積極治療減微血管病變 良好的血糖控制 目標 空腹血糖4 6mmol L平均血糖 7 良好的血糖控制 控制飲食口服降血糖葯胰島素適量運動家居血糖監測定期覆診調節治療進程 口服降血糖葯和各種胰島素 Sulphonyureaeg Gliclazide GlibenclamideMeglitinideeg RepaglinideMetforminRosiglitazoneAcarboseLong mediumandshortactinginsulins 健康食物金字塔 如何延遲甚至避免糖尿病併發腎病的出現 良好的血糖控制良好的血壓控制 良好的血脂控制避免吸煙避免過度肥胖 良好的血壓控制 最好把血壓控制在收縮壓低於130mmHg及舒張壓低於80mmHg的水平 良好的血壓控制 最好採用一些可以減低腎內壓的葯物如ACEI類和ATIIRA類葯物良好的血壓控制有助減少蛋白尿的排放並保存腎功能減低食物中鹽份的攝取有助改善血壓 適量帶氧運動有利降低血壓 腎小球的微觀結構 EliA Friedman 用ACEI類藥物對腎功能惡化的影響 良好的血壓控制 最近也有抗ATIIR類葯物的出現 療效和ACEI類相近 但較少副作用如咳嗽等 同樣有保護腎臟的作用 如何延遲甚至避免糖尿病併發腎病的出現 良好的血糖控制良好的血壓控制良好的血脂控制避免吸煙避免過度肥胖 良好的血脂控制 低密度胆固醇1 1mmol L避免進食高脂食物多運動必要時加入他汀類葯物 statin 控制血脂 避免吸煙 避免過度肥胖 理想的體型 BMI 23 體重 Kg 體高 m2舉例一個1 7米高的男士 理想體重應是23x1 7x1 7 67kg超過70公斤便屬過重了 男性腰圍 30寸女性腰圍 28寸 定期的帶氧運動 一星期最少三次每次最好多於二十分鐘至三十分鐘中度強度 達到一定的目標心跳率緩跑 急步 游泳 划艇帶氧運動 糖尿病併發腎病患者應該注意的事項 定期到眼科醫生處驗眼 保護自己的四肢 定期檢查有否不自覺的受傷 保護兩手前臂的血管以備將來可能作血液透析用 留意有否尿液瀦留的問題如前列腺腫大等 糖尿病併發腎病 初期並無病徵或有頻尿和夜尿的症狀病者需定期覆診驗血和驗尿以查清楚腎功能衰退的情況 糖尿病併發腎病 為了跟進腎衰竭的進程 醫生會定期替病者抽血 驗腎玏能 血液中尿素或肌酸酐越高 代表腎功能越差 女士或長者體內的肌酸酐一般會較低 一個不算太高的度數如200umol L其實已意味腎功能嚴重受損 醫生可能會定期留24小時小便 以便更準確地評估腎的過濾率 糖尿病併發腎病 慢性腎病的進程第一期過濾率90 120ml min第二期過濾率60 90ml min第三期過濾率30 60ml min第四期過濾率15 30ml min第五期過濾率 15ml min 如果你有糖尿病 腎功能完全正常 也沒有微蛋白尿 你必需透過好的生活習慣 飲食習慣 恆久的運動 戒煙 再加上葯物的幫助 定期覆診 達致好的血糖控制好的血壓控制好的血脂控制竭力保持自己不會引發糖尿腎病 如果你有糖尿病 並已出現糖尿腎病的跡象 你同樣可以透過好的生活習慣 飲食習慣 恆久的運動 戒煙 再加上葯物的幫助 定期覆診 達致好的血糖控制好的血壓控制好的血脂控制以求可以減慢腎功能衰退的速度 萬一你的腎功能真的越來越差 怎辦 不用太擔心 縱然出現腎衰竭的現象 醫生仍然有辦法可以幫到你 糖尿病併發腎病 在血肌肝 量度腎功能的指數 到達300度左右便應該參與腎科舉辦的講座初步認識腎衰竭的治療方法稍後醫生更會轉介病友接受綜合腎科評估安排預備洗腎 糖尿病併發腎病 當血肌酐升到約800度左右 或腎臟過濾率降低於10 或病者開始有水腫氣喘作嘔作悶時便應開始洗腎近年來專家更建議儘早開始洗腎以免病者體質過份惡化才洗腎 血液透析 腎臟移植 腹膜透析 腹膜透析 糖尿病併發腎病患者在腹膜透析時可能出現的困難 視力太差時需他人協助洗腎四肢功能可能已受中風或下肢切除手術影響以致行動不便糖尿病的控制因腹內大量糖份影響而惡化 所以必須 保持樂觀開朗的心情家人的支持 關懷 愛心和鼓勵是十分重要的 血液透析 不少正在接受洗肚或洗血的糖尿腎病患者仍能過著活躍的生活 注意體重 注意血糖控制 注意血壓控制和水液平衡 注意飲食 適量運動 注意保持心境開朗 很多正在接受洗肚或洗血的糖尿腎病患者都能過著活躍的生活 注意體重注意血糖控制注意血壓控制和水液平衡注意飲食適量運動注意保持心境開朗 腎臟移植 JohnM Barry 糖尿腎病患者換腎需知 確保換腎前沒有活躍的感染確保心臟血管沒有嚴重的阻塞換腎後初期糖尿病可能會暫時激化 稍後慢慢舒緩換腎後產生