冠状动脉硬化性心脏病的护理课件

冠状动脉硬化性心脏病的护理 认知目标 冠心病 心绞痛 心绞痛 临床表现心绞痛 典型心电图表现心绞痛 治疗原则和护理措施 炎症加剧 脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块中的物质漏入血管腔 引起急性血栓 不稳定斑块 破裂斑块 并发症 动脉粥样硬化 进展性系统性疾病 进展 持续的LDL进入 氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心 LDL进入动脉壁LDL氧化单核细胞参与 引发炎症内皮功能降低 起始阶段 内膜增厚 动脉粥样化形成 正常动脉 内皮功能不全 冠心病定义 因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血 缺氧而引起的心脏病 它和冠状动脉功能性改变 痉挛 一起 统称冠心病 临床类型 心绞痛无症状性心肌缺血心肌梗死缺血性心肌病猝死 一 心绞痛病人的护理 心绞痛的定义 稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 分类 Where What 冠状动脉 供血不足 How 急剧的 暂时的缺血与缺氧 临床综合症 病因及发病机制 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃 裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中风 TIA 危重的下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛间歇性跛行 不稳定性心绞痛 ACS ACS 急性冠脉综合征 TIA 一过性脑缺血发作 临床表现 症状 发作性胸痛 1 部位 2 性质 3 诱因 4 持续时间 5 缓解方式 胸骨后或心前区 为压迫感或紧缩 堵塞 烧灼感 体力劳动 情绪激动 饱餐 寒冷 3 5分钟 停止活动含服硝酸甘油 迅速缓解 疼痛部位 疼痛部位 体征 面色苍白皮肤发冷血压升高心率加快 发作时 临床表现 心电图 ECG 发现 诊断心绞痛最常用检查方法1 静息心电图2 运动负荷试验3 24小时动态心电图 辅助检查 发作时ECG 缺血型ST段压低 T波倒置发作后恢复正常 辅助检查 超声心动图检查放射性核素检查冠状动脉造影及左室造影 诊断 金标准 核素201T1铊 反映心肌缺血 反映缺血区心室壁运动情况 处理要点 一 药物治疗1 发作时硝酸酯制剂2 缓解期硝酸酯制剂 阻滞剂 钙通道阻滞剂 阿司匹林 改善冠脉血液供应减少心肌的耗氧量 二 介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术 PTCA 三 手术治疗主动脉 冠状动脉旁路移植术 CABG 护理 Nursing 护理评估 心前区疼痛的性质并发症 心肌梗死 出血 肺部感染 肾衰 辅助检查 心肌酶谱 心电图 注意是否有高血压 糖尿病 高血脂症等疾病 有无放射 剧烈程度 持续时间 护理诊断 疼痛 胸痛 与心肌缺血缺氧有关 知识缺乏 缺乏预防诱发因素及用药知识 潜在并发症 心律失常 心肌梗死 焦虑 与频繁发作心前区疼痛有关 护理措施 一 一般护理 休息和运动 保持适当的体力劳动以不发生心绞痛为度 饮食原则 低盐 低脂 高维生素 易消化饮食 1 控制总热量2000千卡左右2 低脂饮食 300mg 天3 低盐饮食 不超过4g 天4 限制含糖食物的摄入5 科学饮食 可操作性 护理措施 一 一般护理 保持大便通畅 习惯 定时排便饮食 多食纤维素 多饮水活动 一定活动量中医护理 穴位按压 护理措施 二 病情观察 生命体征 心电监护 心电图 病人主诉 胸痛部位 性质程度 持续时间 并发症观察 心律失常急性心肌梗死 护理措施 三 用药护理 血管扩张性头痛 低血压 晕厥 硝酸酯类 起效 作用消失 1 2分