二甲双胍与造影剂的渊源.ppt

造影剂与二甲双胍的渊源 肿瘤内科六病区汪情晴 又称对比剂 contrastmedia 是为增强影像观察效果而注入 或服用 到人体组织或器官的化学制品 这些制品的密度高于或低于周围组织 形成的对比用某些器械显示图像 如X线观察常用的碘制剂 硫酸钡等 造影剂 造影剂的分类 原子量高 比重大的高密度造影剂 原子量低 比重小的低密度造影剂 目前用于介入放射学的造影剂多为含碘制剂 高密度造影剂 造影剂的量 物理 化学反应的发生率及严重程度与所用造影剂的量有关 造影剂反应中常见的恶心 呕吐 潮红 发热及局部疼痛等均由此所致 造影剂用量的计算公式 5ml 体重kg 基础血清肌酐 mg dl 最大用量不得超过300ml 有研究显示越过阈值用量 造影剂肾病发生率为21 37 未越阈值者为0 2 造影剂肾病 造影剂肾病是指排除其他原因 血管内使用含碘X线造影剂后发生的急性肾功能损害 造影剂引起肾脏血管强烈收缩 肾髓缺血缺氧 是导致造影剂肾病的重要因素 虽然造影剂诱发的肾功能衰竭总的发生率较低 1 但在原有肾功能不全患者可达10 20 60 造影剂诱发的肾病患者有氮质血症基础 高危因素 高危因素 造影剂过敏史 使用 受体阻断药 过敏体质 甲亢 甲状腺肿 长期使用钙离子拮抗剂 使用双胍类降血糖药 严重的脏器衰竭 使用白介素 2和 或 干扰素治疗 治疗 给予止吐药 静注H1或H2受体阻断药 西米替丁 必要的情况下静脉注射糖皮质激素 相当于250mg泼尼松龙 症状 打喷嚏 咳嗽 打哈欠 皮肤发红 低热 恶心 呕吐 寒颤 潮红 搔痒 荨麻疹 眼睑浮肿 治疗 按急救程序处理 静注糖皮质素 相当于200 500毫克泼尼松龙 面罩给氧 氨茶碱 必要时行气管插管 行心肺复苏术 症状 休克 心动过速 血压骤降 支气管 喉头 痉挛 喘鸣 哮喘急性发作 喉头水肿 呼吸循环停止 治疗 鼻导管给氧或面罩给氧 快速滴注血浆代用品 增加阿托品0 3毫克 静脉注射异丙肾上腺素 症状 血压下降 合并心动过缓 血管迷走神经反应 造影剂反应的分级与治疗 Difrex 甲福明 降糖片 孕妇忌服 胰腺激素及其它影响血糖药 运动员慎用 二甲双胍 二甲双胍是应用广泛的双胍类降糖药 中国糖尿病防治指南将其列为2型糖尿病一线用药 二甲双胍 适应症 注意事项 发热 昏迷 感染等应激状态 外科手术和使用含碘造影剂做检查时 应暂时停止服用 因可能导致急性肾功能恶化 服用时应尽量避免饮酒 易导致低血糖或乳酸酸中毒 肝功能不良者慎用 可干扰维生素B12吸收 建议监测血象 既往有乳酸酸中毒史者及老年患者慎用 二甲双胍与造影剂的渊源 二甲双胍在某些特定情况下有引起致命的乳酸酸中毒的潜在风险 如在血管内使用含碘X线造影剂 尤其发生了造影剂肾病时 既有乳酸酸中毒的可能 二甲双胍与造影剂的渊源 使用造影剂后肾血管收缩 血流量减少 会引起造影剂在体内蓄积 二甲双胍主要由小肠吸收 主要以原形由肾脏排泄 口服二甲双胍的患者 在造影前后48h内应停服 二甲双胍与造影剂的渊源 目的 观察T2DM病人接受造影剂前服用二甲双胍对肾功能的影响 结论 未合并严重肾衰竭及造影剂前因急症不能停用二甲双胍的T2DM病人 造影是相对安全的 二甲