化疗引起腹泻的原因和解决办法.docx

第六节腹 泻正常人每天排便23次或每23天排便1次,粪便性质正常。腹泻患者不但大便 次数增多，而且性质改变，呈稀便、水样便甚至血性腹泻。小肠有蠕动和分泌消化酶、电解质、水以及消化吸收等功能。结肠接受小肠的内容 物，吸收水分和电解质并贮存粪便，每天蠕动24次，推动粪便前进。每天约有9L液体进入小肠，其中2L来自食物，约有7L来自唾液、胃液、胰液、胆汁 和小肠液。随食物内容物的不同，这些液体可以是高渗、等渗或低渗的，但到回肠后，即变为等渗液，以利于吸收。般每天由空肠吸收的液体3 0005 000ml,回肠2 000 4 000ml,结肠12 000m丨。每天排便200g左右，内含水分75%。小肠在腹腔内呈皱 折状排列，肠黏膜表面形成许多绒毛和微绒毛，因此小肠黏膜的面积很大，如以微绒毛计 量，约为200万cm2,所以，每天能吸收大量的液体。微绒毛中含有蔗糖酶和麦芽糖酶，可 特异地消化肠内容物中的蔗糖和麦芽糖。肠黏膜细胞分裂增殖速度很快，据估计在正常 情况下，每分钟有2千万5千万个上皮细胞更新脱落。二、相关因素接受化疗的癌症患者，不同程度的腹泻发生率在75%左右，主要原因是由于抗癌药 物对肠黏膜细胞的直接抑制或破坏所致，同时也与肠道继发性感染、情绪紧张等许多其他因素有关。1.抗癌药物：由于肠黏膜细胞分裂增殖速度很快，因而易遭受细胞毒抗癌药物的直 接抑制或破坏，引起肠黏膜的萎缩，肠绒毛变短或剥脱，小肠吸收面积减少，黏膜完整性破 坏，导致:消化障碍，蔗糖、麦芽糖消化不充分，在肠管中发酵，引起肠胀气和肠痉挛； 吸收障碍;分泌增加，未被消化的蔗糖、麦芽糖增加肠内容物的渗透压，导致大量细胞外间质液体渗透到肠腔内。腹泻的发生程度及持续时间依赖于抗癌药物的种类、剂量及用药次数。易引起腹泻 的药物有 5-FU、MTX、Ara-C、ADM、VP-16、CPT 等。5-FU 每天剂量为 15mg/kg， 连用5天，腹泻发生率达34% -85%，剂量越高，用药次数越多，腹泻越易发生，连续数天 用药比一次性用药发生率高C另外，喜树碱类药物，包括羟基喜树碱(CPT-10)、喜树碱-ll(CPT-ll)和拓扑特 肯(TOP)也常导致严重腹泻，成为其剂量限制性毒性。日本对CPT-11的I期临床研究 结果显示,2540mg/m2*d，连用5天，II度以上腹泻的发生率为69%;每周100mg/m2,连 用3周，II度以上腹泻的发生率为41%。CPT- 11所致的腹泻分为早发性和迟发性两种 类型。早发性主要与胆碱能神经兴奋性增高有关，一般症状较轻，短时间内可恢复正常。 迟发性腹泻多在用药后2周出现，出现腹痛、水样便甚至血便等严重毒性症状。CPT-11导致严重腹泻的土要原因是与其在体内特殊的代谢过程有关。CPT 11 主要在肝脏转化成活性型SN-38，SN-38与葡萄糖醛酸结合，经由胆汁排人肠管。在 肠道内，经肠内细菌产生的葡萄苷酸酶的作用，产生游离SN-38，SN-38可直接作 用于肠壁黏膜细胞引起黏膜损伤。葡萄苷酸转移酶的活性与腹泻程度密切相关，活性越低，腹泻程度越重51$。2.其他因素：除了抗癌药物直接损伤肠黏膜细胞而引起腹泻之外，同时存在的其他 许多因素也可引起或加重腹泻的发生。(1) 继发性肠道感染：化疗造成骨髓抑制，机体免疫力低下，肠道正常菌群增殖活跃， 发生肠道感染，引起或加重腹泻。(2) 肠道肿瘤:瘤体溃烂及合并炎症使肠道分泌增多。(3) 手术及放疗:手术切除大部分肠管，吸收面积减少，造成吸收不良性腹泻。腹部放 疗及子宫、阴道或宫颈置人性放射，破坏肠绒毛或微绒毛上皮细胞。(4) 对化疗存在恐惧、焦虑或紧张情绪，使胃肠蠕动及消化液的分泌量增加而致腹泻。(5) 存在蔗糖不耐受现象，对牛奶或其他奶制品的消化不良。(6) 由于粪便嵌塞肠管，导致消化液潴留，细菌增殖，而进一步产生腹泻。三、治疗策略腹泻每日超过5次或出现血性腹泻时，必须立即停止化疗并及时治疗。一般停用抗 癌药物后，腹泻会很快停止，肠黏膜细胞迅速修复，同时应注意消除其他不利的各种因素。 一般采用的处理步骤为：1. 停止化疗。2. 应用止泻药，减低胃肠蠕动，如给予易蒙停、颠茄西丁、樟脑酊或鸦片酊等，每46 小时1次，或每次排便后应用。3. 抗感染治疗，主要楚大肠扦菌感染，可选用庆大霉素、氨苄青霉素等。4. 补充足够的营养，维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生。四、护理对策护理是腹泻患者处理的一个重要方面，有助于减轻症状，改善患者的生存质量，防止 一狴并发症的发生。1. 般观察记录：(1) 患者日常的排便方式及习惯。(2) 常规生活方式及近期荷无变化。(3) 是否存在可能引起腹泻的因素及其存在的时间。(4) 腹泻的方式，包括其发作时间、持续期限、特点及大便的次数和数量。(5) 无胃肠道胀气、肠痉挛等有关因素。(6) 直肠区皮肤的完整状态如何。(7) 患者的营养状况及体液、电解质平衡状态,包括摄人量与排出量，尿液比重、皮肤 弹性及黏膜湿度，血清钾的水平等。(8) 腹泻对日常生活质量的影响。2. 常规护理措施：(1)饮食调整：包括:进食高蛋白、高热能的低残渣食物；避免对胃肠道有刺激的 饮食，如饮酒、辛辣、过热、过凉等食物;如果出现无力、疲劳或化验检查表明血钾下降，则宜进食高钾食物，如比目鱼、芦笋等，也可口服氯化钾液体或补达秀等药物;少食多 餐、每天至少进3 000ml流质，如鸡汤、鱼汤等，保持电解质的平衡;如果有蔗糖不耐受 现象，则避免牛奶及其他奶制品；食物中加入肉豆蔻，能降低胃肠道的活动性;严重腹 泻时，应首先进流质饮食，逐渐改为半流质，直至普通饮食。(2) 直肠区黏膜和皮肤的护理:包括:每次排便后用温水及软性皂清洗肛门，并用软 纸轻轻吸千;表面涂用软膏，促使皲裂皮肤愈合;以软膏或喷雾方式局部用麻醉药，以 解除肛门区疼痛不适;应用高锰酸钾液经常性坐浴。(3) 每日检查大便隐血，并排除感染。肿瘤病人在治疗过程中，要使用抗癌药物化疗，而这些药物会产生一 系列严重的毒副作用，比如白细胞下降、脱发、腹泻、呕吐、睡眠差、食 欲不振、淋巴水肿等，使化疗难以顺利进行，甚至被迫中断或延迟。我国科学家通过病学研究和干预实验，给癌症病区群众服用硒盐或者其他有机硒化合物，大大降低了病区的肿瘤发病率、死亡率，或者延长了肿瘤病人的生存年限。又有科学家对癌症患者进行长时间补硒，使癌症患者死亡率下降了50%。大量研究显示，硒是肿瘤强有力的抑制剂，补硒可以降低肿瘤的发病率。硒可以显著减轻肿瘤化疗药物的毒性，抑制肿瘤的发生、发展，诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤生长，减轻肿瘤病人化疗的痛苦，能抑制癌细胞生长，阻断癌细胞的能 量供应，减轻抗癌药物的毒副作用。 多篇文献表明，硒的生物学功能有助于减轻肿瘤病人在化疗时的毒副作用，起到很好辅助治疗的作用。研究人员建议肿瘤患者可以选用含硒的药物减轻化学药物的毒副作用，减轻化疗不适症状，增强病人细胞免疫功能，达