窦速的分类及处理

窦性心动过速 目录1 病因2 临床表现3 检查4 诊断5 治疗 窦性心动过速定义 在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟100次时称为窦性心动过速 这是最常见的一种心动过速 其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关 它不是一种原发性心律失常 可由多种原因引起 生理状态下可因运动 焦虑 情绪激动引起 也可发生在应用肾上腺素 异丙肾上腺素等药物之后 在发热 血容量不足 贫血 甲亢 呼吸功能不全 低氧血症 低钾血症 心衰等其他心脏疾患时极易发生 该病在控制原发病变或诱发因素后便可治愈 但易复发 1 生理因素 影响心率的因素很多 如正常人体力活动 情绪激动 饱餐 饮浓茶 咖啡 吸烟 饮酒等可使交感神经兴奋 心跳加快 体位改变如立位时交感神经兴奋 心率也加快 卧位时心率则减慢 生理因素所致的窦性心动过速常为一过性 持续时间较短 2 病理因素 1 心力衰竭尤其在心力衰竭的早期 心率常增快 2 甲状腺功能亢进大多数甲亢病人有窦性心动过速 心率一般在100 120次 分钟 严重者心率可达到120 140次 分钟 3 急性心肌梗死在急性心肌梗死病程中 窦性心动过速的发生率可达到30 40 4 休克可引起窦性心动过速 在轻度休克时心率可达到100次 分钟以上 重度休克时心率更快 可大于120次 分钟 5 急性心肌炎多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速 6 其他器质性心脏病均可出现窦性心动过速 7 其他贫血 发热 感染 缺氧 自主神经功能紊乱 心脏手术后等 均可出现窦性心动过速 8 药物如肾上腺素类 阿托品类也能引起窦性心动过速 临床表现 1 心悸 或出汗 头昏 眼花 乏力 或有原发疾病的表现 2 可诱发其他心律失常或心绞痛 3 心率多为100 分钟 150次 分钟 大多心音有力 或有原发性心脏病的体征 检查 1 心悸 或出汗 头昏 眼花 乏力 或有原发疾病的表现 2 可诱发其他心律失常或心绞痛 3 心率多为100 分钟 150次 分钟 大多心音有力 或有原发性心脏病的体征 1 心电图的特点 1 P波窦性心动过速时的P波由窦房结发出 P 直立 PavR倒置 窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高 在 导联中更明显 这是因为窦性心动过速时 激动多发生于窦房结的头部 此部位系心房前结间束的起始部位 窦性激动多沿着前结间束下传所致 2 P R间期在0 12 0 20秒 3 P P间期常受自主神经的影响 可有轻度不规则 但P P间期间差异应 4 QRS波形态 时限正常 心房率与心室率相等 5 频率成人P波频率100 160次 分钟 多在130次 分钟左右 个别可达160 180 分钟 婴幼儿的心率较成人略高 不同年龄窦性心动过速的诊断标准不同 如1岁以内应 140次 分钟 1 6岁应 120次 分钟 6岁以上与成人相同 应大于100次 分钟 通常不超过160次 分钟 个别婴幼儿的窦性心动过速频率可达230次 分钟左右 2 24h动态心电图监测的特点 1 一过性窦性心动过速的窦性P波频率逐渐加快至100次 分钟以上持续数秒至数分钟后逐渐减慢至原有水平 心动过速时P波形态与正常窦性P波的形态相同 2 持续性窦性心动过速24h动态心电图记录的P波总数应 14 4万次 3 窦性心动过速时24h动态心电图记录到的其他伴随情况 P波振幅变尖或增高 提示激动起源于窦房结头部 P R段下移系受心房复极波的影响所致 可有不同程度的继发性ST T改变或原有ST T改变 当发生窦性心动过速时恢复正常 Q T间期缩短 出现快心率依赖型阻滞期前收缩等心律失常 诊断 根据病因 临床表现及检查即可做出诊断 本病需与房性阵发性心动过速进行鉴别 其鉴别主要靠心电图 治疗 1 治疗原则 1 消除诱因 治疗原发病 2 对症处理 2 用药原则 1 由生理或心外因素所致者 大多不需特殊治疗 窦性心动过速的治疗应主要治疗原发病 必要时辅以对症治疗 由充血性心力衰竭引起的窦性心动过速 应用洋地黄制剂 利尿药和血管扩张药等 窦性心动过速的纠正 常作为左心衰竭控制的指标之一 2 非心力衰竭所致的窦性心动过速的治疗 如甲状腺功能亢进症所引起的窦性心动过速 应用洋地黄不能使心率减慢 注意 洋地黄过量也可引起窦性心动过速 以交感神经兴奋和儿茶酚胺增高为主所致的窦性心动过速患者 可选用 受体阻滞药 镇静药等 3 急性心肌梗死患者的治疗 在无明确的心功能不全时