PiCCO_plus容量监护仪加强.ppt

PiCCOplus容量监护仪 PiCCO 简便 安全 快速 明确 PiCCO技术 PiCCOplus系统连接示意图 目录 1 PiCCO的主要测量参数有哪些 2 PiCCO技术的原理是什么 3 如何应用PiCCO技术 4 PiCCO技术的临床应用 诊断治疗树5 应用PiCCO技术需要哪些耗材 6 PiCCO技术有什么优点7 参考文献 2 PiCCO技术的原理是什么 PiCCO技术由下列两种技术组成 用于更有效地进行血流动力和容量治疗 使大多数病人可以不必使用肺动脉导管 a 经肺热稀释 经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷 8 C 或室温 24 C 生理盐水 中心静脉注射 右心 左心 肺 PiCCO导管如插在股动脉内 PiCCO热稀释法测量心输出量 中心静脉内注射指示剂后 动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线通过分析热稀释曲线 使用Stewart Hamilton公式计算得出心输出量 CO PiCCO与常规热稀释导管测量心输出量的异同 Tb 血流温度Ti 注射指示剂温度Vi 注射指示剂容积 Tb dt 热稀释曲线下面积K 校正系数 PiCCO容量参数 全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW通过对热稀释曲线的进一步分析 可以得到这些容量参数 全心舒张末期容积 全心舒张末期容积 GEDV 是心脏4个腔室内的血容量 胸腔内血容积 胸腔内血容积 ITBV 是心脏4个腔室的容积 肺血管内的血液容量 血管外肺水 血管外肺水 EVLW 是肺内含有的水量 可以在床旁定量判断肺水肿的程度 1 PiCCO的主要测量参数有哪些 PiCCO主要测量下列参数 热稀释参数 单次测量 心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW肺毛细血管通透性指数PVPI脉搏轮廓参数 连续测量 脉搏连续心输出量PCCO每搏量SV动脉压MAP APsys APdia全身血管阻力SVR每搏量变异SVV 胸腔内的容积组成 GEDV PTV RAEDV PBV LAEDV LVEDV RVEDV EVLW EVLW ITTV PTV 肺内热容积 在一系列混合腔室中具有最大的热容积 DSt 容积 ITTV 胸腔内总热容积 从注射点到测量的热容积之和 MTt 容积 GEDV 全心舒张末期容积 ITTV PTV 容量的测量原理 RAEDV PTV LAEDV LVEDV RVEDV 胸腔总热容积 ITTV ITTV CO MTtTDa 肺内总热容积 PTV PTV CO DStTDa 全心舒张末期容积GEDV ITTV PTV 血管外肺水的测量原理 双指示剂法 COLD系统 RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV 荧光染料稀释法 热稀释法 EVLW ITTV ITBV PBV 血管外肺水的测量原理 单指示剂经验公式 Sakkaetal IntensiveCareMed26 180 187 2000 ITBV 1 25 GEDV 28 4 ml r 0 96 ITBVTD ml GEDVST ml GEDVvs ITBVin57intensivecarepatients 容量测量小结 ITTV CO MTtTDa PTV CO DStTDa ITBV 1 25 GEDV EVLW ITTV ITBV GEDV ITTV PTV PiCCO前负荷指标 胸腔内血容积 ITBV 和全心舒张末期容积 GEDV 在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面 已经被证实不但远比心脏充盈压CVP PCWP强 也比右心室舒张末期容积更强2 3 5 6 8 9 12 13 22 胸腔内血容积 ITBV 和全心舒张末期容积 GEDV 最主要的优点是它们不会受机械通气的影响而产生错误 因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信息2 3 6 7 8 9 12 13 22 经由全心舒张末期容积 GEDV 和每搏量 SV 计算得到的全心射血分数 GEF 在一定程度上反映了心肌收缩功能GEF 4XSV GEDV 血管外肺水 血管外肺水 EVLW 通过经肺热稀释法得到 已被染料稀释法和重量法证实11 16 21 23 血管外肺水 EVLW 已被证实与ARDS的严重程度 病人机械通气的天数 住ICU的时间及死亡率明确相关 其评估肺水肿远远优于胸部X线7 8 15 20 23 24 肺血管通透性指数 PVPI 一定程度上反映了肺水肿形成的原因 PVPI EVLW PBV b 动脉脉搏轮廓分析 动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数 通过经肺热稀释法的初始校正后 该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量 SV SV 连续心输出量PCCO的测量 压力曲线下面积 压力曲线型状 动脉顺应性参数 心率 与病人有关的校正因子 t s P mmHg PCCOisdisplayedaslast12smean 心输出量和全身循环阻力 由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压 可以如下计算得到心输出量 CO 和全身循环阻力 SVR CO 每搏量 心率SVR 平均动脉压 中心静脉压 CO 每搏量变异 SVV 对于没有心律失常的受控机械通气病人 SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性1 14 17 18 19 SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加1 14 17 18 19 SVmax SVmin SVmean SVmax SVmin SVV 30秒 SVmean 3 如何使用PiCCO技术 把注射液温度感受器的固定仓 T型管 连接到中心静脉通路上 在大动脉内插入PiCCO动脉热敏电阻导管 最好是股动脉 也可以使用肱动脉 腋动脉或桡动脉 要使用较长的导管 把注射液温度感受器 动脉导管的热敏电阻和压力导管连接到PiCCO监护仪上 如果要把血压信号传输到床旁监护仪上 请利用PiCCO监护仪后面板上的电缆接口和相应的电缆 现在系统已经可以开始工作了 有关如何操作PiCCO监护仪的信息 请参阅随机器的操作手册 正常值范围 ParameterRangeUnit心指数 CI 3 0 5 0l min m2每搏量指数 SVI 40 60ml m2全身血管阻力 SVRI 1200 2700dyn s cm 5 m平均动脉压 MAP 70 90mmHg全心射血分数 GEF 25 35 心功能指数 CFI 4 5 6 51 min心率 HR 60 901 min舒张末期容积指数 GEDI 680 800ml m2胸腔血容积指数 ITBI 850 1000ml m2每搏量变异 SVV 10 血管外肺水指数 EVLWI 3 0 7 0ml kg肺血管通透指数 PVPI 1 0 3 0 4 PiCCO技术的临床应用 诊断治疗树 不保证与您的病人完全一致 全心舒张末容积或胸腔内血容积 血管外肺水 每搏量变异 CI l min m2 GEDI ml m2 TherapyTargetGEDICFIEVLWI slowlyresponding 700 4 5 10V Cattemporary700 800 5 5 10 4 5 3 0 3 0 10CatV temporary700 800 5 5 10 10V 700 800 10 10V temporary700 800 10 700 700 700 10OK 10V temporary700 800 10 700 EVLWI ml kg V volumeloading cautiously V volumecontraction Cat catecholamines cardiovascularagents PiCCO诊断治疗树 5 应用PiCCO技术需要哪些耗材 PULSIOCATH动脉热稀释导管专门设计用于容量 血流动力监测 创伤小使用Seldinger穿刺技术 导丝穿刺技术 提供用于儿童和成人的型号可以在病人体内保留10天以上注射液温度感受器固定仓 T型管 压力换能器任何常规中心静脉导管 PULSIOCATH动脉热稀释导管规格 PULSIOCATH动脉热稀释导管专门设计用于采用小创伤PiCCO技术的容量 血流动力监测 导管放置使用Seldinger穿刺技术 导丝穿刺技术 提供多种型号 这些型号大部分可以在病人体内保留10天以上 可提供完全包装的导管 如PVPK2015L20 46 其中包括一次性压力传感器和注射液温度感受器固定仓 完全包装内可选择加入一条额外的压力测量管 用于间断中心静脉压监护 导管应根据病人的体型 体重和穿刺部位进行选择 6 PiCCO技术有什么优点 导管不经过心脏 创伤更小对每一次心脏搏动进行分析和测量 beattobeat 测量全心指标 反映全心功能 不是以右心代表整个心脏直接给出容量参数 无需对其它指标 如压力 进行翻译不受机械通气等外部压力变化的影响测量前负荷 后负荷和流量等多种指标在床旁就可以完成定量测量肺水肿情况 避免X线造成的困惑技术容易掌握 并发症少节省医疗资源 动脉PiCCO导管可以放置10天以上 7 参考文献 1 BerkenstadtHetal AnesthAnalg 20012 BindelsAetal CritCare4 20003 BoussatSetal IntCareMed20024 BrockHetal EurJAnaesth19 4 20025 DellaRoccaGetal EurJAnaesth19 20026 DellaRoccaGetal AnesthAnalg95 20027 EisenbergPRetal AmRevRespirDis136 3 19878 G jeOetal Chest118 20009 G jeOetal EurJofCardio thoracicSurgery13 199810 Haperlinetal Chest 198511 Katzenelsonetal SCCM2001 SanDiego12 Lichtwarck AschoffMetal JournalofCriticalCare11 4 1996 13 Lichtwarck AschoffMetal IntensiveCareMed18 199214 MichardFetal YearbookofIntensiveCareMed 200215 MitchellJPetal AmRevRespirDis145 5 199216 Neumannetal IntensiveCareMed199917 ReuterDAetal CritCareMed 200318 ReuterDAetal IntensiveCareMed 200219 ReuterDAet