左旋布比卡因用于矫形外科术后镇痛的临床观察.doc

。左旋布比卡因用于矫形外科术后镇痛的临床观察 河南省漯河市第三人民医院麻醉科 邮编462000高莲红摘要 目的：采用随机对照方法研究0.12%左旋布比卡因用于矫形外科患者术后硬膜外镇痛的临床效果及费用。 方法：80例行择期下肢手术患者随机分为左旋布比卡因术后镇痛组与布比卡因术后镇痛组（对照组），每组40例。手术结束采用持续硬膜外输注镇痛，左旋布比卡因组采用0.12%左旋布比卡因加芬太尼2g.ml-1，对照组采用0.12%布比卡因加芬太尼2g.ml-1，背景流量均为2ml.h-1，单次追加量0.5 ml，缩定时间15min。观察术后48h内的VAS疼痛评分、患者对镇痛治疗总体印象评分、术后活动能力、不良反应的发生情况及医疗费用情况。 结果：两组患者术后5个时段VAS疼痛评分、镇痛结束时对疼痛的总体评估、及不良反应发生情况，组间比较并无显著性差异（P0.05）；左旋布比卡因组费用显著高于对照组（P0.05）。 结论： 0.12%左旋布比卡因用于矫形外科术后硬膜外镇痛，可获得满意的镇痛效果，但与对照组相比并无显著差异；布比卡因组药物费用显著低于左旋布比卡因（P0.0），具有较高的效果-费用比值。关键词 左旋布比卡因；硬膜外镇痛； 左旋布比卡因为新型长效酰胺类局麻药，因具有较低的神经系统毒性、心脏毒性以及较强的运动感觉分离作用而被应用于临床麻醉及术后硬膜外镇痛1。本研究采用随机对照试验，将0.12%左旋布比卡因与0.12%布比卡因用于术后硬膜外镇痛，研究左旋布比卡因用于术后硬膜外镇痛的临床效果以及效果-费用比值。 1. 资料和方法1.1一般资料 我院2005年12月2006年12 月间接受矫形外科手术的ASA III级患者80例（男48例，女32例，年龄1974岁），手术包括股骨颈、股骨干、膝关节手术及全髋关节置换等。患者随机分为左旋布比卡因镇痛组（组）和布比卡因镇痛组（对照组，组）麻醉方法，选择L2-3或L-间隙穿刺向头侧置管，留置3-4cm。平卧后以2%的利多卡因3ml为试验量，确认硬膜外导管位于硬膜外腔后，2组患者分别用0.5%左旋布比卡因和0.5%布比卡因行连续硬膜外阻滞，使麻醉平面达T6水平维持术中麻醉。术后镇痛方式 两组患者均采用患者自控的持续硬膜外输注镇痛（PCEA），L组采用0.12%左旋布比卡因加芬太尼2g.ml-1，组采用0.12%布比卡因加芬太尼2g.ml-1，背景流量均为2ml.h-1，自控剂量0.5ml，锁定时间15min。手术结束前即打开PCEA。1.2观察项目 1）观察两组患者麻醉效果。 2）镇痛开始后观察并记录以下指标：镇痛开始后4h、8h、16h、24h、48h病人安静及活动时的VAS疼痛评分。完全无痛为0分，难于忍受的剧痛为10分。镇痛后48h患者对镇痛治疗总体印象评分3：评价方法采用口述描绘5级评分法，评价标准为：1分为完全无痛；2分为有时为轻度疼痛；3分为一直为轻度疼痛，有时为中度疼痛；4分为一直为中度疼痛，有时为重度疼痛；5分为一直为重度疼痛，所有镇痛药无效。不良反应：观察48h内可能出现的副作用，包括呼吸抑制、镇静、恶心呕吐、皮肤瘙痒等。如有不良反应出现，记录其严重程度、发作时间，并作对症处理。 3）所有患者常规监测NIBP，ECG，SpO2及呼吸频率。 4）记录所有患者术后镇痛所需费用。1.3统计分析 统计资料采用SAS软件包进行分析，计量资料采用均数标差，计数资料以率表示。镇痛评分采用重复测量的ANOVA，发生率及费用采用x检验，P0.05为有显著差。2. 结 果2.1两组患者麻醉效果均满意，所有患者均在硬膜外麻醉下顺利完成手术。血压、心率和氧饱和度未见明显变化。2.2各时间段VAS评分 术后5个时段VAS疼痛评分各组间比较无显著性差异（P0.05），见表1。表1 2组病人手术后各时间段VAS疼痛评分（xs）分组术后时间段4h8h16h24h48hL组1.1.2.1.1.1.20.0.0.6 0.组1.1.2.2.2.2.0.9.0.50.2.3 病人对疼痛的总体评估 2组病人对疼痛的总体评估无显著性差异（P0.05），见表2。表2 2组病人对疼痛的总体评估例(%)分组疼痛的总体评估1分2分3分4分5分L组(.)(.)12(.0)1(.)0(0)组(.)(.)11(.)(.)1(.)2.4不良反应 两组患者术后镇痛所需费用左旋布比卡因组（625元/人）显著高于布比卡因组（358元/人，P0.0）。2.5两组患者不良反应发生少，偶见恶心、头晕及皮肤瘙痒等，发生情况无显著性差异（P0.05）。3. 讨 论左旋布比卡因是布比卡因的左旋对映体，中枢神经系统毒性和心脏毒性较布比卡因低2。国外研究表明，0.25%左旋布比卡因以6ml.h-1的速率硬膜外输注可取得良好的镇痛效果，但仍有22%的病人24h内下肢肌力不能完全恢复，而0.125%组有96%病人完全恢复3。在本研究中，采用0.12%左旋布比卡因即可产生良好的术后镇痛效果。两组患者在术后5个时段VAS疼痛评分、镇痛结束时对疼痛的总体评估及不良反应发生情况，各组间比较并无显著性差异（P0.05）。术后48h，两组患者活动能力均恢复正常。结果提示低浓度左旋布比卡因在硬膜外镇痛中的效果与布比卡因并无显著差异。但是，左旋布比卡因费用显著高于布比卡因（P0.0）总之，0.1%左旋布比卡因与0.1%布比卡因用于下肢手术后持续硬膜外输注镇痛，均可获得满意的镇痛效果，两种药物的镇痛疗效无显著差异。采用布比卡因具有较高的效果费用比值参 考 文 献1 许力,岳建英,黄宇光,等. 剖宫产术后患者左旋布比卡因、罗哌卡因与布比卡因混合芬太尼硬膜外镇痛的效应.中华麻醉学杂志,2004,24(11):813-8152 吕安祺.左旋布比卡因的药理学.国外医学麻醉学与复苏分册,2000,21(1): 26-283 Murdoch JA, Dickson UK, Wilson PA, et al. The efficacy and safety of three concentrations of levobupivacaine administered as a continuous epidural i