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从事城市生活垃圾经营性清扫、收集、运输服务申请表企业名称：填报日期： 年 月 日证书编号： 赣州市城市管理局制填 表 说 明1、 本表一律用钢笔或毛笔填写，字迹要工整，不得涂改。2、 企业要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者按有关规定予以处罚。3、 本表填写数据均用阿拉伯数字，除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。4、本表所列栏目按有关规定需附证明材料的，审查时必须携带。一、企业基本情况企业名称联系电话主管部门建立时间营业执照注册号经济性质开户银行及帐号注册资本 万元详细地址邮政编码法定代表人职务职称学历电话劳动就业情况从业人员年末人数 人，其中：长期职工 人，临时职工 人从业人员平均人数 人，管理人员 人，三级以上技工 人有本科以上学历 人，大专学历 人，中专学历 人有职称人员 人，其中：外聘人员 人，中级以上人员 人有职称人员占年平均人数 %，三级以上技工占年平均人数 %有职称人员工程系列 人会计系列 人经济系列 人统计系列 人高级工程师 人高级会计师 人高级经济师 人高级统计师 人工程师 人会计师 人经济师 人统计师 人助理工程师 人助理会计师 人助理经济师 人助理统计师 人技术员 人会计员 人经济员 人统计员 人二、企业基本情况资金、元资产总额 万元企业资本金 万元固定资产原值 万元所有者权益 万元 国家资本金 万元固定资产净值 万元负债总额 万元法人资本金 万元生产经营用固定资产原值 万元资产负债率 %个人资本金 万元生产经营用固定资产净值 万元资本保值增值率 %外商资本金 万元累计拖欠工程款 万元技术设备机械设备 台（件）、原值 万元、净值 万元绘图仪器 套（台）、原值 万元、净值 万元计算机及信息处理系统 套、原值 万元、净值 万元生产经营情况企业总产值 万元实收资本 万元资本收益率 % 流动资金 万元固定资产折旧 万元劳动者报酬 万元所得税 万元生产税净值 万元营业盈余 万元利润总额 万元净利润 万元利润率 %三、企业负责人简况姓名性别出生年月照片职务职称文化程度何时何校专业毕业管理资历年电话传呼工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工作、任何职本人签名 年 月 日四、企业财务负责人简况姓名性别出生年月照片职务职称文化程度何时何校专业毕业财务管理资历年电话传呼工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工作、任何职本人签名 年 月 日五、企业主要技术设备序号机械设备名称型号规格数量（台）功率（千瓦）价值（万元）备注原值净值六、企业简历七、审查意见企业申请意见企业主管部门意见申请从事 服务领导签字：（章）年 月 日同意企业申请从事服务
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