轴线翻身考核评分标准.doc

轴线翻身技术评价标准考试日期 科室 姓名 得分 监考人 项目内 容分值评 分 要 求扣分情况评估10分1.评估患者病情、身上管路情况、肌力2.评估环境3.评估用物4.操作者自身评估42221.未评估不给分，评估不完全酌情扣分2.评估用物可于准备用物时检查评估。准备时也未检查者扣除该项分计划20分1.预期目标（2点）2.准备操作者自身准备用物准备患者准备环境准备2410221.预期目标根据考核要求扣分，要求回答，漏1项扣1分，未作要求者不扣分2.准备不符合要求一项扣0.5分。3.患者准备、环境准备可和评估一起进行。实施50分1查对床头卡，患者姓名、床号，交流2. 指导患者：告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。3. 移去枕头，松开被尾，拉好一侧床档。4. 操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。5. 患者有颈椎损伤时，固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位,观察受压部位皮肤情况。6. 将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。7准确记录翻身时间，体位放置呼叫器，交代注意事项。4242510321.操作程序漏1项扣除该项分2.操作不合要求酌情扣分3.程序颠倒操作不流畅酌情扣分4.违背下列原则酌情扣分以患者为中心，与患者进行有效沟通查对制度节力省时，观察受压部位皮肤情况动作熟练轻巧准确评价5分1.操作熟练、规范、动作轻稳、注意节力省时2.操作过程中以患者为中心，注意观察病情，进行有效沟通3.患者感觉舒适，对操作满意4331.床铺终末质量差，酌情扣分2.翻身动作不符合要求者酌情扣分3.未进行健康教育，护患沟通无效酌情扣5-7分提问10分目的及注意事项。10回答问题对1/3得3分、1/2得5分、3/4得7分轴线翻身技术用物准备：治疗车全套，软枕2个、沙袋两个、备用毛巾核对：1、医嘱、病历、诊断、治疗2、患者姓名、性别、年龄、住院号评估：1、患者病情、意识2、有无进行手术和用引流管，有无骨折、牵引和固定，有无脊椎损伤/疾病/手术3、活动能力、生活自理能力、理解合作能力4、年龄、性别、体重5、心理状态及需求告知：1、翻身目的、方法2、并发症及注意事项3、配合操作的方法目的：1、协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。2、保持脊椎平直，预防脊椎再损伤及关节脱位。3、预防压疮，增加患者舒适感。注意事项：1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊椎的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不宜超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。2、患者有颈椎损伤时，应有一名护士固定头部，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。3、有牵引的患者翻身时注意保持牵引的有效性，不能放松牵引。4、为手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换再翻身。5、颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧。6、石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当的位置，防止受压。7、翻身时注意为患者保暖并防止坠床。8、准确记录翻身时间，根据病情及局部受压情况确定翻身间隔时间。实施要点：1）核对、解释，取得配合。2）移去患者枕头，松开被尾，拉好一侧床档。3）操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。4) 患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转