重症转运幻灯片课件

重症转运 一个移动ICU 参考 中国重症患者转运指南2010 主要内容 1 转运决策及知情同意2 转运护送人员3 转运设备4 转运方式选择5 转运前准备6 转运的监测与治疗7 转运交接8 转运质控与培训9 重症传染性疾病患者转运的特殊考虑 转运决策及知情同意 推荐意见1 重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治 转运决策应充分权衡获益与风险 TiPs 转运前沟通十分必要 转运必要性 转运风险 签署知情 转运护送人员 推荐意见2 重症患者的转运应由接受专业训练的医务人员完成 接受基本生命支持 高级生命支持 人工气道建立 机械通气 休克救治 心律失常识别与处理等培训 熟练操作转运设备 TiPs 至少有1名具备重症护理资格的护士 转运设备 药品 推荐意见3 重症患者转运需使用符合要求的转运床 推荐意见4 重症患者转运需配备监护治疗设备及抢救药品 转运设备 药品 1 集中放置 所有设备正常运转 可通过转运途中各种通道 充足电量 2 固定于患者同一水平或低于患者水平面 3 院内配备监测仪 简易呼吸器 便携呼吸机 负压吸引装置 充足氧气 富余30min以上 4 院际还需配备除颤仪 输液泵 转运设备 药品 1 院内转运配备基本复苏用药 2 院际转运强调紧急抢救复苏用药及维持生命体征平稳的用药 病情特殊者携带相应药物 转运前准备 当患者存在以下情况时即属于转运高风险范畴 1 吸氧浓度 0 6 呼气末正压 10cmH2O 平台压 30cmH2O 2 大于两根胸引管 和 或需要持续做负压吸引 3 进行治疗后仍存在导致血流动力学不稳定的心律失常 4 需要快速补液才能维持血压 5 正在复苏的活动性出血 6 颅内压不稳定 需要不断干预 7 腹腔筋膜室综合征 排除去手术室进行手术干预的情况 8 需要持续肾替代 9 不稳定的颈椎骨折 转运前准备 1 评估气道安全性 途中不推荐使用喉罩2 标定气管插管深度 妥善固定 镇静镇痛3 相同呼吸支持条件通气或试行代替参数 SaO2大于90 4 保证两条通畅静脉通路 维持循环稳定 SBP大于90mmHg MAP大于65mmHg 5 针对处理原发病 转运前准备 推荐意见5 转运开始前尽可能维持患者呼吸 循环功能稳定 并针对性处理原发病 推荐意见6 转运前与接收方及相关人员进行沟通 做好充分准备 以保证转运安全 转运的监测与治疗 推荐意见7 转运期间应提供必要的监测治疗措施 转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性 心电图 氧饱和 无创血压 呼吸频率 呼吸机参数频繁躁动适当镇静镇痛 保留自主呼吸妥善固定 防插管移位或脱出 静脉管道阻塞或滑脱 转运交接 病史 重要体征 实验室检查 治疗经过 转运中有意义的临床事件 书面确认 转运质控与培训 1 应制定转运的质控标准保证转运质量2 所有参与转运人员学习重症转运相关知识 注意传染性疾病转运原则 注意自身安全 总结 1 无论在国内还是在国外 针对患者转运尚缺少大规模的循证医学证据 2 中国重症患者转运指南 2010 中的部分条目尚难以具体 量化 推荐意见也没有给出推荐强度和等级 3 指南不应脱离临床工作的实际情况 只有这样才符合重症患者转运的现状 总结 1 设