起搏器心电图课件

起搏器心电图 典型案例 北京医院杨杰孚 起搏器心电图 起搏器的基本功能病例分析单腔起搏器双腔起及三腔起搏器 起搏器的基本功能 起搏器基本功能 融合波和假性融合波 真性融合波定义 心房或心室除极波由自主节律和起搏节律同时引起发生机制 自主节律和起搏节律各自控制一部分心肌形成融合波 起搏器基本功能 融合波和假性融合波 起搏波形 VVI起搏模式 起搏频率 62ppm 自身QRS波 假性融合QRS波 完全起搏波形 融合QRS波 例14 起搏器心电图 起搏器的基本功能病例分析 正常单腔起搏心电图 1 AAI起搏心电图特点1 起搏信号后有心房起搏图形 P 波 2 电极植入部位不同起搏的P 波形态不同 正常单腔起搏心电图 MVP的基本操作 Medtronic AAI R 模式以心房为基础的起博允许固有的房室传导 PR间期受限于心房频率或感知频率 只需要心室感知事件发生在下一个心房起搏或感知之前 AdoptedfromMedtronic MVP的基本操作 DDD R 转换如果房室传导丧失 心室起搏将持续存在 AdoptedfromMedtronic 右室心尖部起搏的除极方向 除极方向从心尖到心底部 QRS宽大 心电轴向上 传统起搏位置 右室心尖部 PA RAO LAO Coronarysinus 需RAO及LAO体位证实在RVOT ECG F RVOT间隔部 VVI Apex Apex F Septum FreeWall VVI DDD起搏 异常起搏ECG 起搏时QRS波呈RBBB形 为什么 例3 DDD起搏 异常起搏ECG 起搏时QRS波呈RBBB形导线穿透室间隔在左室心尖部起搏 例4 导线重置后12 导联ECG 导线重置于右室心尖部 例4 不正常起搏ECG 起搏时QRS波呈RBBB形 但不同于心室起搏图形 为什么 例5 心室电极在冠状窦 心房导线 心室导线 心室导线 心房导线 例4 不正常起搏ECG 起搏时QRS波呈RBBB形电轴右偏inferiorfrontalaxis起搏电极在冠状窦远端 例5 典型病例 患者 男 因 II度II型AVB 植入DDD起搏器 Entity 5230 术后2年出现头晕 黑朦 自觉心率减慢 尤以站起或坐起时明显 前来本院检查 安静平卧时 站立活动后 心房起搏极性为双极 心房起搏极性为单极 起搏器测试 心房起搏极性为双极 心房起搏极性为单极 活动右上肢后的心电图 诊断心室间歇性不起搏心室双极导线部分断裂处理 重新置入新的心室导线 双极导线部分断裂 外金属导线 阴极导线 外绝缘层outerinsulation 內绝缘层Innerinsulation 阳极导线Anode coil 部分断裂Partialleadfracture 起搏器术后晕厥 患者男性 64岁III度AVB1999年安装起搏器最近一月反复发作晕厥均在右侧卧位时诱发 平卧位时心电图 无症状 右侧卧位时心电图 出现晕厥 起搏器术后晕厥 原因微脱位 可能性不大 植入时间太长 7年 电极导线损伤 可能性大什么因素 在何部位 起搏器术后晕厥 处理增加输出 效果不佳更换电极导管发现锁骨下处导线受损常规透视不容易发现 锁骨下静脉挤压 锁骨与第一肋骨间必须留有充足的空间 锁骨下磨压引起导线绝缘层破裂与导线折断 DC转复除颤对起搏器的影响 房颤患者DC电转复Medtronic8160ProdigySR 心室导线 Medtronic5024VVIR 70 125ppm 电压输出 2 5V 脉宽PW 0 4ms 电除颤前ECG 例5 直流电除颤引起暂时性的功能异常 电击板位置太靠近脉冲发生器 夺获丧失 夺获丧失 间歇性无起搏输出 感知正常 200J电击后 例5 起搏器患者除颤 体位使用贴膜电极板 外界干扰对起搏器的影响外界干扰通过影响起搏器的感知功能而导致起搏脉冲发放抑制而影响起搏功能 单极高频电切对起搏器的影响 血压和心跳均消失 DOO对电切无影响 起搏器患者手