肠内营养支持与配方选择 ppt课件

肠内营养支持与配方选择 葡萄糖氧化葡萄糖合成 蛋白分解急性相蛋白 脂肪分解游离脂肪酸氧化 能量需求增加 10 20 胰岛素抵抗性高糖血症 创伤 手术 感染 体内激素发生变化 儿茶酚胺 可的松 胰高糖素 高糖血症蛋白分解脂肪分解 疾病导致营养不良的机制 危重症营养不良病人的特征 危重症患者至少存在着一个脏器系统的功能障碍 应激状态下 机体的代谢改变实际上是全身炎症反应的一部分高分解代谢 胰岛素抵抗肠粘膜屏障的完整营养状态的评定 肠内营养支持的配方和管饲通路选择 通用型配方提供标准营养满足基本营养代谢需求 疾病特异型配方提供特殊营养满足特定营养代谢需求 经鼻管路肠内营养支持 4周 经皮管路肠内营养支持 4 6周 瑞代 平稳血糖 经典安全 SDFA唯一批准的糖尿病及应激高血糖专用营养产品缓释淀粉技术 有助于帮助血糖控制 普通肠内营养 瑞代 瑞高 有助预防和纠正低蛋白血症 国内多样本调查 低蛋白血症发生率接近16 住院病人入院时低白蛋白血症百分比 回顾性研究 n 1485 Alb 35g L YuKangetal 中国住院病人营养不良调查ILSI CHINA Report 2004 低蛋白血症与不良预后有显著关系 SalahEGariballa etal Influenceofnutritionalstatusonclinicaloutcomeafteracutestroke AmJClinNutr1998 68 275 81DennisMartin Nutritionafterstroke BritishMedicalBulletin 56 2 466 475 2000DavalosA Effectofmalnutritionafteracutestrokeonclinicaloutcome Stroke 1996 27 1028 32张延龄 急性疾患中的低蛋白血症 国外医学外科学分册 31 1 2 3 2004 功能障碍残疾程度 三个月死亡率 感染性并发症 临床结果 高蛋白含量 为同体积标准配方的2倍 高氮热比1 100全营养配方 适合低蛋白血症 适合高分解代谢加速氮平衡 特别适用高蛋白需求的病人可作为病人营养支持的唯一来源 瑞高所具有的特点及益处 1 高能量密度 1 5kcal ml 高MCT生理性渗透压 尤其适合能量需求高而液体入量受限患者MCT快速吸收和供能 促进氮平衡 减少蛋白质消耗MCT快速吸收 提高患者耐受性MCT的代谢对肝脏的依赖和影响小 适合有肝功能异常的患者避免高渗性腹泻 瑞高所具有的特点及益处 2 预防及有助于纠正低蛋白血症 瑞能 降低呼吸商 改善肺功能 呼吸功能不全患者的最佳选择 瑞能 满足呼吸功能不全患者营养需求 高能量密度 降低心脏负荷 减轻肺水肿患者入量 高脂低糖 降低呼吸商 符合呼吸功能不全患者代谢特点 高蛋白质 补充机体蛋白 增强免疫 高能量 130Kcal 100ml 少量即可提供充足能量 脂肪中1 3占MCT 更快速供能 相对减少输注和护理时间 高脂肪50en 高必需脂肪酸 降低氧耗和呼吸商 提供肺表面活性物质生成底物 低碳水化合物32en 减少碳水化合物摄入 降低呼吸肌做工 改善肺功能 防止营养性高碳酸血症发生 高蛋白18en 为正常机体补充丢失蛋白 预防和纠正低蛋白血症增强免疫功能 瑞能 调节机体免疫 富含 3脂肪酸 调节免疫 富含抗氧化性维生素A C E 富含 3脂肪酸 0 3g 100ml 6 3 2 5 1下调炎性反应 增强免疫 补充呼吸功能不全患者消耗的大量抗氧化维生素调节机体免疫 防止呼吸功能不全患者自由基的形成 高脂配方可降低机械通气病人的呼吸商 避免高碳酸血症的发生 徐甲芬等 肺病专用低糖类营养配方对呼吸衰竭病人的影响 2004 11 4 202 204 高脂成分的营养制剂符合呼吸疾病病人代谢特点 显著降低呼吸商 P 0 05 普通配方 Ref Nutrition2003 19 229 232 高脂配方显著降低二氧化碳的产生 Ref Nutrition2003 19 229 232 P 0 05 产品特征临床意义 不同肠内营养配方比较 华瑞肠内营养制剂 瑞代 瑞高 瑞先 瑞素 瑞能 肠内营养配方的包装改进 最新上市的袋装瑞代和瑞素 密闭袋装 方便安全方便 临床使用 运输 存储方便快捷 减少人力物力安全 使用 运输 存储时 时刻保持包装密闭 减少污染灵活 口服和管饲 灵活使用 总结 重症病人营养不良发生率很高 尤其上呼吸机病人 允许性低热卡 糖脂比 热氮比 不同营养配方在疾病状态下的机体代谢特点不同 应根据具体的疾病特征 选用合适的营养产品瑞代 糖尿病及应激高血糖适用瑞高 低蛋白血症的预防和治疗适用瑞能 肺部疾病及上呼吸机的病人适用瑞素 高性价比产品 含MCT 重症 危重病 ICU病人的首选是肠内营养 且应予24小时内给予 推荐级别C对于创伤和烧伤病人 推荐谷氨酰胺和微量元素铜 硒 锌 推荐级别A营养配方选择绝大多数危重病人适合整蛋白配方 短肽类配方与之相比没有任何益处第5章 心血管疾病和肺部疾病 营养配方选择慢性心功能不良 推荐高能量密度配方以减少液体负荷 推荐级别C 第1 6