能量代谢与体温课件

第七章能量代谢与体温 1 第一节能量代谢 机体能量的来源与利用可利用的能量形式ATP 直接供能物质 磷酸肌酸能量转换糖 70 脂肪 30 蛋白质能量的利用 热能 机械能能量平衡 体质指数 体重 身高2 18 5 22 9 2 二 能量代谢的测定 测定原理能量代谢率 机体在单位时间内的能量代谢量能量守恒定律 氧化产生的能量 热能 机械功测定方法热价 1g某种食物氧化时所释放的能量氧热价 某种食物氧化时消耗1LO2所产生的热量呼吸商 一定时间内机体呼出的CO2与吸入的O2量的比值非蛋白呼吸商 3 二 能量代谢的测定 最简化测定呼吸商 0 82 氧热价 20 20kJ L耗O2量产热量 kJ 耗氧量 L 20 20 kJ L 4 三 影响能量代谢的因素 肌肉活动 最显著 精神活动食物的特殊动力作用进食能刺激机体额外消耗能量的作用蛋白质最显著环境温度最适温度 20 30 5 病例 恶性高热 为了进行胆囊手术 病人应用了琥珀酰胆碱 肌松药 和氟烷 但没有出现预期的肌肉松弛 而是大规模的肌肉震颤后僵硬 高血压并引发心动过速 体温迅速升高到44 高热和心律失常导致左心室衰竭 引起急性肺水肿 血氧分压和pH降低 可溶性肌蛋白显著升高 肌酸激酶 乳酸脱氢酶 肌红蛋白 用另外一类肌松药丹曲林钠治疗 症状好转 但肌肉疼痛和肿胀持续多日 出现了几个星期的肌肉无力和麻痹 6 四 基础代谢 基础状态静卧 无肌紧张 2h以上无剧烈运动 排除肌肉活动清醒 安静 排除精神活动餐后12 14h 清晨空腹 排除食物特殊动力作用室温20 25 最适温度基础代谢率 实测值 同性别同年龄段正常值 同性别同年龄段正常值 100 15 临床应用 甲状腺功能 7 第二节体温及其调节 8 一 体温 产热 散热体壳体温体核体温温度最高 肝脏平均值 体核部分的血液温度直肠温度36 9 37 9 口腔温度36 7 37 7 腋窝温度36 0 37 4 9 体温的生理性波动 日节律 昼夜节律 性别女性 男性女性 月经周期年龄运动 10 产热反应产热器官安静 内脏 肝 活动 骨骼肌产热形式安静 基础代谢产热寒冷环境 战栗产热 非战栗产热 褐色脂肪组织 产热活动的调节体液调节 甲状腺激素 长期 儿茶酚胺 快速 神经调节 运动神经 交感神经 二 机体的产热反应与散热反应 11 散热部位 皮肤散热方式辐射散热传导散热对流散热蒸发散热 散热反应 12 不感蒸发 insensibleperspiration 皮肤 呼吸道粘膜发汗 sweating 可感蒸发 汗腺 大汗腺 小汗腺汗液 水 99 NaCl 大量出汗 高渗性脱水 反射中枢 下丘脑神经支配 交感神经乙酰胆碱温热性发汗去甲肾上腺素精神性发汗 蒸发散热 13 皮肤血流量皮肤血流量 皮肤温度 皮肤散热量交感神经影响蒸发散热的因素环境温度 湿度机体活动程度 散热反应的调节 14 患者女性 32岁 因为双手暂时性的严重疼痛并伴有皮肤颜色改变就诊 常在冬天因双手暴露于寒冷后发作 让病人将手放入冷水盆中 手开始变白 并伴有手指疼痛 然后手出现发绀 随后迅速的红肿抖动 渐渐地疼痛消失 手恢复至正常颜色 病例 雷诺病 15 患者女性 18岁 在校大学新生 9月入学后进行军训时发病 表现为发热和大汗 伴头晕 眼花 恶心 全身无力 近一周夜晚睡眠和午休不佳 发病时环境温度35 既往无慢性病史 入学体检时身体正常 立即将患者移至阴凉处 用凉水擦浴 并迅速送往医院 入院后继续用凉水擦浴 在头部 腋窝 腹股沟处放置冰袋 并用电扇吹风 以迅速散热 静脉补充生理盐水 葡萄糖溶液和氯化钾 以纠正水 电解质紊乱 维持酸碱平衡 病例 运动性中暑 16 行为性体温调节自主性体温调节 神经调节 反射 温度感受器外周温度感受器 温感受器 冷感受器中枢温度感受器 热敏神经元冷敏神经元体温调节中枢 视前区 下丘脑前部 三 体温调节 17 体温调定点学说 体温调节过程 18 发热 fever 19 患者女性 39岁 因反复间日规律性发热畏寒 寒战1小时伴高热4小时 出大汗后体温降至正常半个月入院 患者今年夏季前往南方山区疟疾流行区度假曾被蚊子叮咬 查体肝脾轻度肿大 发热最高时的血片检查见疟原虫 经抗疟治疗后不再出现发热 病例 疟疾 20 小结 21 知识点73 机体能量的来源与利用1 可利用的能量形式 2 能量转换 3 能量利用知识点74 能量代谢的测定1 测定原理 2 热价 3 氧热价 4 呼吸商 影响因素 5 最简便测定方法知识点75 影响能量代谢的因素1 肌肉活动 2 精神活动3 食物特殊动力作用 概念 最显著的物质 4 环境温度 最适温度 知识点76 基础代谢1 基础状态 2 正常范围 3 临床意义 小结 22 知识点77 体温的正常值及生理性波动1 体温的正常值 2 体温的生理性波动知识点78 机体的产热反应1 产热器官和方式 2