特发性血小板减少性紫癜防治ppt课件

特发性血小板减少性紫癜 孙青 特发性血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜 ITP 是一种原因不明的获得性出血性疾病 以血小板减少 骨髓巨核细胞正常或增多 以及缺乏任何原因为特征 ITP在育龄期女性发病率高于男性 其他年龄阶段男女比例无差别 ITP根据持续时间可分为新诊断 持续性 持续时间在3 12个月 及慢性 持续时间大于或等于12个月 成人典型病例一般隐匿起病病 病前无明显的病毒感染或其他疾病史 病程多为慢性过程 儿童ITP一般为自限性 约80 的患儿在6个月内自发缓解 录 目 CONTENTS 病因 1 病因 目前认为ITP是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病 是由于人体产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造成血小板减少 其发病原因尚不完全清楚 发病机制也未完全阐明 儿童ITP的发病可能与病毒感染密切相关 其中包括疱疹病毒 EB病毒 巨细胞病毒 细小病毒B19 麻疹病毒 流行性腮腺炎病毒 风疹病毒及肝炎病毒等 通常在感染后2 21天发病 育龄期女性慢性ITP发病高于男性 妊娠期容易复发 提示雌激素可能参与ITP的发病 临床表现 2 检查 3 检查 1 血常规血常规示只有血小板减少而其他各系血细胞均在正常范围 部分患者由于失血导致缺铁 可伴有贫血 单纯ITP网织红细胞计数基本正常 2 外周血涂片需排除由于EDTA依赖性血小板凝聚而导致的假性血小板减少 出现破碎红细胞应除外血栓性血小板减少性紫癜和溶血尿毒综合征 出现的巨血小板或微小血小板需考虑遗传性血小板减少症 3 骨髓涂片骨髓增生活跃 巨核细胞一般明显增多 有时正常 较为突出的改变是巨核细胞的核浆成熟不平衡 胞质中颗粒较少 产血小板巨核细胞明显减少或缺乏 4 艾滋病毒 HIV 和丙型肝炎病毒 HCV 检测对考虑ITP的成人患者均应进行HIV和HCV检查 HIV及HCV感染引起的血小板减少在临床上有时很难与原发性ITP患者相鉴别 5 免疫球蛋白定量多测定血清IgG IgA IgM水平 低水平的免疫球蛋白常提示变异型免疫缺陷病或选择性IgA缺陷症 诊断 4 诊断 目前ITP的诊断仍是临床排除性诊断 其诊断要点如下 至少2次检查血小板计数减少 血细胞形态无异常 脾一般不大 骨髓中巨核细胞数正常或增多 伴有成熟障碍 需排除其他继发性血小板减少症 鉴别诊断 5 鉴别诊断 由药物引起的血小板减少部分也属于免疫性 与ITP较难鉴别 应仔细询问服药史 先天性血小板减少性紫癜与本病相似 应调查家族史 必要时检查其他家庭成员加以区别 结缔组织病早期的表现可能仅有血小板减少 对血小板减少患者应进行相关实验室检查 伴有血栓形成者注意抗心磷脂综合征 应询问流产史及检测抗磷脂抗体加以鉴别 伴有溶血性贫血者应考虑Evans综合征 此外尚需与脾功能亢进 血栓性微血管病 白血病 淋巴瘤 骨髓增生异常综合征等疾病相鉴别 治疗 6 治疗 ITP的治疗应个体化 一般说来血小板计数大于50 10 L 无出血倾向者可予观察并定期检查 血小板计数介于 20 50 10 L之间 则要视患者临床表现 出血程度及风险而定 血小板小于20 10 L者通常应予治疗 出血倾向严重的患者应卧床休息 避免外伤 避免服用影响血小板功能的药物 本病治疗的目的是控制出血症状 减少血小板的破坏 但不强调将血小板计数提高至正常 以确保患者不因出血发生危险 又不因过度治疗而引起严重不良反应 1 ITP的初始治疗 1 糖皮质激素 2 重度患者可使用大剂量丙种球蛋白 3 国外可使用抗