内分泌系统疾病护理常规.doc

第七节 内分泌系统疾病护理一、专科护理常规（一）糖尿病的护理1心理护理 糖尿病是终身疾病，需坚持长期的治疗，因容易引起各种器官的急、慢性并发症，患者多易出现失望、恐惧、焦虑的心理，因此，护士应从心理上疏导患者，讲解糖尿病相关知识，要劝慰患者保持心情愉悦，树立起战胜疾病的信心，要坚信糖尿病目前虽不能根治，但如果控制良好仍然可以拥有正常的生活、工作、学习。 2饮食治疗的护理 饮食疗法是糖尿病治疗的基础方法，是通过合理平衡的膳食，配合运动及药物治疗，将血糖控制在理想范围，可以满足各种生理状态的需要，有效防治糖尿病各种急、慢性并发症的发生，达到改善整体健康状况的目的。饮食治疗的原则具体包括：（1）合理控制总热量：根据身高、标准体重、工作性质计算每日所需总热量。（2）平衡膳食：根据病情、年龄、个人喜好等选择丰富多样、营养合理的食物。合理分配，每日三餐分配为1/5、2/5、2/5 或1/3、1/3、1/3，也可按4餐分为1/7、2/7、2/7、2/7。食物中各种营养成分提供的热量分配：碳水化合物占总热能的5060，蛋白质占1520，脂肪占2530。放宽对主食类食物（以碳水化合物为主）的限制，限制脂肪的摄入量，适量选择优质蛋白质，增加膳食纤维及维生素、矿物质的摄入。（3）提倡少食多餐，按时定量进餐。3运动治疗的护理 运动疗法是糖尿病治疗的重要方法之一，它有利于血糖控制和代谢改善，降低胰岛素抵抗，以提高胰岛素敏感性，改善心肺功能，愉悦心情，有效的提高生活质量。运动要因人而异，在年龄、体力、病情的允许下，患者在医护人员的指导下选择适合自己的运动方式，运动量适当，不能过于劳累，运动时间相对固定，以餐后30min至1h为宜。运动要持之以恒，长期坚持，还应与饮食和药物治疗相配合。随身携带糖果、饼干，一旦发生低血糖即进食。4口服降糖药的护理 患者需使用口服降糖药物治疗时，护士应指导患者按时按剂量服药，不可随意增加或减少药物的剂量，促胰岛素分泌剂（磺脲类和非磺脲类药物）应饭前服用，双胍类药物应饭后服用，葡萄糖苷酶抑制剂（如拜糖平）应与第一口饭一起嚼服。胰岛素增敏剂可饭前或饭后服用，注意观察药物的不良反应。5胰岛素治疗的护理 胰岛素应储存在冰箱28的条件下，注射前应将药物摇匀（中效和预混胰岛素），注射时严格遵守无菌技术操作，认真核对剂量，注射时可选择上臂、腹部、大腿、臀部，有计划，有次序地更换注射部位。注射胰岛素时间为餐前1530min（速效胰岛素餐时注射），注射后应按时进餐，避免低血糖的发生。注意观察胰岛素注射的不良反应，除低血糖反应外，还可出现过敏反应、胰岛素水肿、注射部位皮下脂肪萎缩或增生。6糖尿病低血糖反应的观察与护理 当患者使用口服降糖药或胰岛素治疗出现头晕、心慌、冷汗、乏力、饥饿等症状时，立即测血糖2.8mmol/L，应考虑低血糖反应，给予糖水或甜食，必要时静脉注射50葡萄糖2040ml。7糖尿病监测的护理 糖尿病患者定期检查有助于了解和监控病情的发展，为药物治疗提供相关依据。一般应用便携式血糖仪来观察和记录患者的血糖水平，每23月复查GHbA1c，每年12次进行全身复查，着重了解心脏、血管、眼底、神经、肾脏及血脂的水平。8健康教育 根据患者的年龄、文化程度及病情评估其接受疾病的能力，采取恰当的方法将糖尿病疾病知识教育贯穿在整个住院治疗和护理过程中。具体内容包括：（1）解释饮食治疗的重要性，强调定时定量、少食多餐及三餐中热量分配，每日要尽量相同，与患者一起制订一份个体化的食谱，便于饮食控制及管理。（2）坚持体育锻炼，每天的锻炼时间及活动量要循序渐进，量力而行。（3）用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。（4）帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见不良反应。（5）掌握定期检查血糖的重要性，学会尿糖检测，做好病情观察和记录。（6）保持个人卫生，尤其是足部、口腔、阴部的清洁，预防感染。（7）避免精神紧张及过度劳累，保持乐观稳定的情绪和充足的睡眠。（8）定期门诊复查，平时外出时注意携带糖尿病治疗情况卡。（二）甲状腺功能亢进的护理1心理指导 护士应该关心、安慰、体贴患者，帮助其保持良好的心态。还要教会患者学会安排自己的工作、学习和生活，注意劳逸结合，避免情绪波动，减轻精神压力，保持环境的整洁、舒适和安静，以最佳的心态接受治疗。2一般护理（1）休息：患者在症状明显和治疗早期，应充分休息，避免剧烈运动。有心功能不全或甲亢危象时应绝对卧床休息，保持环境安静，温度适宜在20左右，避免强光刺激。（2）饮食：给予高热量、高蛋白、富含维生素B族、清淡、易消化的饮食，要求少食多餐，均衡进食，不宜饮浓茶、咖啡，忌服含碘及刺激性食物。（3）指导患者按医嘱服药，不可随意增加或减少药物用量。（4）有浸润性突眼时，外出戴墨镜，睡眠时加眼罩，适当限制水及盐的摄入，局部给予眼药水或抗生素眼膏，以防感染。（5）严密观察病情变化及药物不良反应，警惕甲亢危象发生。（6）131治疗的护理：131治疗前后一个月避免使用碘剂或含碘的食物和药物。交待患者空腹口服131后2小时方可进食，并且注意观察治疗的效果及副作用，常见消化道反应、甲亢危象、甲状腺功能减退等。经131治疗后患者的排泄物、被服及用具等均应特别处理。3甲亢危象的护理措施（1）给氧，以改善患者组织的缺氧状况，提高血氧分压。（2）观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，每1530min1次。 （3）患者寒颤时，给予加盖棉絮，放置热水袋保暖，有条件时开放空调提高室温。 （4）患者高热期给予口腔护理，每天23次，预防口腔粘膜感染，并积极采取降温措施。 （5）患者高热后多汗及时给予温热水擦浴，更换干燥、清洁的棉质衣裤，以防受凉感冒，并嘱其多喝开水。 （6）患者呕吐时，头偏向一侧，预防吸入性肺炎的发生，呕吐后，及时清扫呕吐物，整理床单位，并保持口腔清洁卫生。 （7）对腹泻者，及时清洗肛周，保持肛周皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损。（8）指导患者按医嘱服用复方碘剂，每天3次，每次10滴，持续1周左右；或由每天3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴。 （9）使用心得安控制心率者，密切观察心率变化，当心率降至每分钟60次时应停药。 （10）发现甲亢危象先兆症状，立即开放静脉通道，按医嘱紧急处理。4健康教育（1）告知患者有关甲亢的病因、发病机理、临床表现、实验室检查、治疗、饮食要求以及眼睛防护的方法，强调坚持服用抗甲状腺药物的重要性，服用抗甲状腺药物者应定期检查血常规。（2）教会患者每天清晨卧床时自测脉搏，定期监测体重，脉率减慢，体重较以往增加是治疗有效的标志，定期复查甲状腺功能，如原发症状加重或出现高热、脉速、烦躁不安、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹泻、昏迷、休克等提示可能出现甲亢危象应及时就诊。（三）甲状腺功能减退症的护理1心理指导 甲状腺功能减退症系各种原因所致的甲状腺激素分泌或生物学效应不足而引起的全身低代谢综合征，患者多表现为畏寒、纳差、浮肿、嗜睡和便秘。由于病程长，反复发作，精神压力大，对生活和工作都有很大的影响。因此，在积极正规治疗的同时，对患者做好心理护理显得尤为重要，护士应该关心、安慰、体贴患者，帮助其保持良好的心态，告知患者是一种慢性疾病，早期没有症状或症状不典型，如得不到及时治疗，病情发展会出现粘液水肿昏迷，危及生命，坚持治疗者生活可如常人。2一般护理（1）休息：患者应动、静结合，作适当的锻炼，注意保暖。（2）饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、低钠、低脂肪饮食，少量多餐，多食粗纤维食物，养成每天大便的习惯。 （3）指导患者按医嘱服药，不可随意停药或改变药物剂量。3粘液性水肿昏迷的护理措施： （1）立即静脉补充甲状腺激素，清醒后改口服维持治疗。（2）观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，每1530min1次，注意保暖，给氧，保持呼吸道通畅。（3）氢化考的松200300mg/d持续静滴，待病人清醒后逐渐减量。 （4）根据需要补液，但补液量不宜过多。（5）控制感染，治疗原发病。 4健康教育（1）告知患者有关甲减的病因、发病机理、临床表现、实验室检查、治疗以及饮食要求，强调坚持服用甲状腺激素的重要性，定期复查甲状腺功能。（2）应慎用安眠、镇静、止痛、麻醉药，避免感染和创伤，注意保暖，保持心情愉悦。（四）Cushing综合征的护理1心理指导 Cushing综合征是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素所致病症的总称，多见于女性，主要临床表现满月脸、高血脂、向心性肥胖、紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压、骨质疏松等，因此要对患者做好心理护理，与患者交谈时应语言温和，态度亲切，鼓励患者表达自己的感受，并积极与患者家属沟通，使家属给予患者心理支持。 2一般护理（1）休息：卧床休息，轻者可适当活动。（2）饮食：饮食宜给予高蛋白、低脂、低钠、低碳水化合物、含钾丰富的食物，三餐要适量均匀进餐。 （3）病情观察及对症护理：观察精神症状与情绪状态，患者烦躁不安，异常兴奋或抑郁状态时，要注意严加看护，使用床档或用约束带保护患者，防止坠床，予以心理支持或遵医嘱用药以防意外。观察与感染有关的症状和体征。注意保暖，保持皮肤完整清洁，勤沐浴，换衣裤。严格无菌操作以预防感染的发生。有高血压或糖尿病者定期监测血压和血糖水平。观察有无恶心、呕吐、腹胀、心律失常等低血钾症状和体征，及时予以处理。3健康教育（1）讲解疾病有关知识和治疗方法，指导正确服药并掌握药物疗效和不良反应的观察。 （2）指导患者学会自我调适，从事力所能及的活动，增强患者的自尊心和自信感。 （3）避免加重病情的诱因。如避免感染、不适当的活动方式等各种可能导致病情加重或并发症发生的因素。 （4）定期门诊复查。（五）痛风的护理1心理指导 本病是慢性疾病的反复发作，迁延不愈，伴有关节疼痛，活动受限，引起功能障碍，常给日常生活带来不便，使患者易产生焦虑、压抑或恐惧的异常心理，护士应对其进行针对性的心理护理，讲解本病的病因、病程、治疗及相关知识；帮助他们正确对待自身疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2一般护理（1）休息：卧床休息，抬高患肢1530减少压迫，尽量减少关节活动。在急性关节炎发作时，局部不宜用冷敷或热疗。（2）饮食：控制总热量摄入，限制嘌呤食物，饮食宜清淡、易消化，严禁饮酒，多饮水，促进尿酸的排泄。（3）病情观察：观察受累关节红肿热痛的变化。观察药物疗效及不良反应，及时反馈给医生，调整用药。卧床患者做好口腔、皮肤护理，预防压疮发生。3. 健康教育（1）疾病知识宣教。（2）饮食指导。（3）适度运动与保护关节。（4）定期门诊复查。（六）骨质疏松症的护理1心理指导 骨质疏松症患者由于疼痛和害怕骨折，常常不敢运动而影响日常生活，一旦发生骨折，还要限制活动，因此患者和家属必需学会面对现实情境，护士要承担起协助患者和家属适应其角色转变，尽可能有利于疾病的康复。2一般护理（1）运动：适当运动可增加和保持骨量，增强机体的协调和应变能力，但需注意防止跌倒，减少骨折的发生。（2）饮食：增加富含钙质和维生素D的食物，补充足够维生素A、维生素C及含铁食物，以促进钙的吸收。蛋白质及脂肪摄取适量。戒烟酒，避免辛辣刺激性食物。（3）对症护理：有疼痛可给予适量的非甾体类镇痛药，同时应尽早辅以物理治疗和康复治疗。3. 健康教育（1）采取合理的生活方式和饮食习惯，延缓及减轻骨质疏松症的发生及病情。（2）合理膳食。（3）用药指导，嘱病人患者服用各种药物，学会观察药物不良反应。应用激素治疗的患者应定期检查，以避免药物的副作用。（4）安全指导，加强预防跌倒的宣传教育和防护措施。（七）类风湿关节炎的护理1心理指导 本病病情呈进行性发展，病程长，约半数患者遗留关节畸形，常产生悲观、焦虑、抑郁及厌倦等不良情绪反应。应帮助患者保持积极乐观情绪，延缓病情发展。指导患者家属关心、体贴、爱护和照顾他们，建立和睦的家庭关系，以促其产生良好心境，积极完成缓解期的治疗和自理。 2一般护理（1）休息：患者有明显关节肿痛伴发热时需要卧床休息，症状控制后应适当活动。（2）饮食：给予足量蛋白质和维生素饮食，有助于组织代谢和修复。（3）保持关节功能卧位，缓解期指导患者作全身和局部运动。（4）观察患者关节功能活动改善情况。（5）鼓励患者自理，只在必需时给予帮助，但要提供必要的辅助工具。3健康教育 （1）向患者介绍疾病知识，避免发病的各种诱因，如寒冷、潮湿、过度劳累、精神刺激、感染等。（2）介绍药物知识及不良反应，定期到医院复查。（3）介绍保持关节功能的锻炼方法，并指导患者锻炼。指导自我护理的方法，实施康复计划。二、专科护理技术（一）快速血糖仪监测1目的 葡萄糖测定是用血糖仪对新鲜的全血进行监测的方法。以了解血糖，作为临床用药及治疗的指导。2用物 注射盘：70%酒精，棉签，弯盘，血糖仪，血糖试纸，一次性采血针头，记录笔，血糖记录手册。3操作程序（1）核对床号，姓名，评估患者，向患者解释操作目的及方法，以取得合作，询问其需要。（2）洗手，戴口罩。备齐用物，携至患者床旁桌上。（3）检查试纸瓶上的有效日期和弃置日期。从试纸瓶中取出一张试纸，然后将瓶盖盖紧，仔细检查试纸有无破损。（4）将试纸灰色面朝上，插入血糖仪橙色插入口内，显示屏上显示闪烁的血滴符号表示可以开始滴加血样。（5）如果需要，可从指腹向指尖方向轻轻按摩，以采集到足量的血液。选择手指采血的部位，用70%的酒精消毒。（6）待酒精完全挥发后，把采血针端面放在选定的采血部位，然后按发射钮采血。（7）将血糖仪橙色插入口朝下或水平朝向操作者，将血糖试纸的边缘与血样接触，测试区迅速吸收血液，此时不要移动直到血糖仪发出“哔”的一声为止，取棉签止血，八秒钟后，显示屏上显示血糖测量值。（8）将测量的结果记入血糖记录手册，并告知患者结果。（9）取出试纸并丢弃在弯盘中。（10）再次核对无误后协助患者取舒适卧位，询问患者需要，整理床单位。（11）处理用物。（12）洗手，取口罩。4注意事项（1）严格执行查对制度及无菌操作原则。（2）从试纸瓶中取出的试纸应尽快使用。若试纸在潮湿，光照充分或高温的环境下放置过长，则可能导致测量结果不准确。（3）取血前必须待酒精完全挥发干燥，以免影响测试结果。（4）采血时不要用力挤压指尖取血，以免影响测试结果。正确的方式是轻轻按摩指尖形成一滴血。（5）试纸测试区不可反复接触或滴入血液，否则会导致测量结果不准确。（6）勿用血糖试纸顶部压向皮肤或将血液直接滴到试纸上，测试过程中勿移动血糖仪。（7）如果荧幕显示为H表明患者血糖值超出血糖仪测量上限33.3mmol/L，应及时告知医生，进行相应处理。（二）笔式胰岛素注射器的操作规程1工作原理 笔式胰岛素注射器是将胰岛素与注射器合二为一的一种胰岛素注射装置，简称胰岛素笔。它的大小比钢笔略大，是以笔芯胰岛素的方式放在笔中，可随身携带，使用时只需拔下笔帽，就可进行胰岛素的注射，操作非常方便。2用物准备 注射盘：治疗卡，活力碘，酒精，棉签，弯盘，胰岛素笔，胰岛素笔芯，笔式胰岛素针头。3操作程序（1）安装：首先要检查胰岛素笔有无损坏，胰岛素笔芯的包装是否完整、剂型及有效期，然后将笔芯放入笔芯架（颜色代码帽端先放入），将机械装置与笔芯架卡紧，如果笔芯为预混或中性胰岛素制剂，先水平滚动10次，然后再上下晃动10次以均匀混合，安上特制笔式胰岛素针头，取下外针帽和内针帽。（2）安全性能检查（排气）：拔出注射推键，将剂量调节旋钮选择在新笔芯4个单位，已开始使用的笔芯2个单位位置，将笔直立竖起，用手指轻弹笔芯架数次，使空气集中向上，轻压注射推键，当有一滴胰岛素出现在针头时，即表示排气成功。如针头无胰岛素出现，则重复上述步骤，直至排气成功。（3）注射：备齐用物携至床边，核对床号、姓名，做好解释工作。选择胰岛素注射部位与消毒同常规皮下注射。拔出注射推键遵医嘱旋转剂量调节旋钮，选择所需注射的单位数。注射要点：一手拇、食指捏起注射部位的皮肤，一手持胰岛素笔，食指固定针栓和笔芯架之间，使针头斜面向上，与皮肤呈垂直或45，快速刺入皮下，按压注射推键直至刻度归“0”，注射后针头应留在皮下至少6秒钟以上，并继续按住推键，直至针头完全拔出。注射完毕，套上外针帽旋下针头，妥善处理。备注：患者独立操作时，一手拇指压住注射推键，其余四指握住笔身，垂直进针，完全按下注射推键。清理用物。4注意事项（1）嘱患者准备好食物后方可注射，注射后1530分钟必须进餐，如为速效胰岛素餐时注射。（2）严格执行无菌技术操作，胰岛素笔专人专用，并且有计划地更换注射部位。（3）在注射预混或中性胰岛素制剂前，应将胰岛素笔轻摇使药液充分混匀，然后马上注射。（4）小心存放胰岛素笔、笔芯和针头。每次注射完毕须将针头从笔上取走，否则气温的变化可致胰岛素从针头外溢，如为预混型胰岛素可致药液浓度发生变化。（5）胰岛素应放置冰箱保存。（三）胰岛素泵治疗的操作规程1用物准备 胰岛素泵、安装工具、储液管、输注软管、透明敷贴、短效或速效胰岛素、皮下注射盘一套。2操作方法（1）心理护理：向患者及家属介绍泵的特性，讲解演示泵的操作过程及注意事项，以消除各种顾虑。（2）皮肤准备：嘱患者洗澡更衣，以防皮肤感染，不能沐浴者协助清洁置管部位。（3）置泵过程：遵医嘱设定各项参数，如使用时间、胰岛素浓度、基础输注率和餐前追加量等。核对有效期，提前1/21h从冰箱中取出胰岛素置于室温中，并检查胰岛素的剂型、包装和有效期。选择合适的输注装置，包括储液管和输注软管。用储液管吸取适量胰岛素，连接输注软管，排气，检查输注软管内有无气泡。安装储液管和输注软管，打开泵的后盖将储液管末端置于两个驱动臂之间，注意刻度向外，方便观察胰岛素剩余量。安装后设定泵输注5U胰岛素，针头滴液为安装正确。选择输注部位。腹部首选，也可选上臂外恻或大腿外恻。埋针。用活力碘消毒局部皮肤，一手捏起皮肤，一手持针柄，呈45角将针迅速埋于皮下，用胶布固定。3注意事项（1）严格执行无菌技术操作。（2）按时追加餐前剂量，短效胰岛素调泵后1530min必须进食（如为速效胰岛素即时进餐），以防发生低血糖。（3）密切监测血糖。（4）定期更换输注装置及置针部位。每天检查置针部位2次以上，看是否有红肿、出血及针头套管的脱出，及时处理。（5）携泵的指导。三、练习题1. 糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的( ) A病情轻，可以不用饮食治疗 B有并发症者不用饮食治疗 C用药治疗时，可不用饮食治疗 D肥胖者宜用高热量饮食治疗 E不论病情轻重都需饮食治疗 2糖尿病人饮食中碳水化合物含量占饮食总热量的( ) A1020% B2530% C3040% D4550% E5060%3肥胖是指体重超过标准体重的( ) A5% B10% C15% D20% E25%4人体体质指数的计算公式是( ) A体质指数=身高（m2）/体重(kg) B体质指数=体重(kg)/身高（m2）C体质指数=身高（m）/体重(kg2) D体质指数=体重(kg2)/身高（m） E体质指数=体重(kg)/身高（m） 5双胍类降糖药最常见的副反应为( ) A胃肠道反应 B低血糖 C乳酸性酸中毒 D过敏性皮疹 E肝功异常6磺脲类药物最主要的副反应是( ) A恶心，呕吐 B低血糖反应 C肝功能损害 D白细胞减少 E皮肤瘙痒7甲状腺功能亢进的高代谢症状是( ) A神经兴奋性增高 B甲状腺肿大 C怕热、多汗 D突眼 E心动过速8糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其主要标志是( ) A多饮、多尿、多食 B乏力 C消瘦 D尿糖阳性 E高血糖9妊娠合并糖尿病患者最可能存在的护理问题是( ) A活动无耐力 B自理能力缺陷 C营养失调 D体液过多 E气体交换受损10口服葡萄糖耐量试验的采血时间为服糖或静脉注射葡萄糖溶液后( ) A 15304560 B154575105 C306090120D3060120180 E6012018024011糖尿病常并发的急性并发症是( ) A四肢麻木 B酮症酸中毒 C冠心病 D糖尿病足 E脑梗塞12判断糖尿病患者近23月血糖控制水平的指标是( ) A糖化血红蛋白 B空腹血糖 C空腹血浆胰岛素含量 DOGTT E餐后血糖13糖尿病治疗措施( ) A饮食治疗 B运动治疗 C药物治疗 D糖尿病监测 E以上都是14下列用于鉴别甲亢与单纯性甲状腺肿最有意义的临床检查是( ) A甲状腺I131摄取率 B血清总T3、总T 4 C血清游离T4D T3 抑制试验 E促甲状腺激素释放激素兴奋试验15抗甲状腺药物的主要副作用是( ) A粒细胞减少 B肝功能