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机械通气相关护理新进展 河南三门峡中心医院杨静 影响气道阻力升高的因素 气道分泌物增多 积聚气道粘膜的肿胀支气管痉挛肺气肿异物肿瘤性狭窄 气道分泌物清除建议 在Mayo 双人操作按需吸痰 而非按时吸痰操作前提高吸氧浓度有助于缓解操作所致的低氧建议不断开患者与机械通气的连接而进行吸引浅吸引 而非深吸引 基于新生儿的研究 当患者吸氧浓度高 PEEP支持水平高时 建议使用封闭吸引吸痰以预防吸引带来的肺塌陷急性肺损伤 行肺复张疗法的患者建议避免与机械通气的脱离 以免复张后再塌陷 气道分泌物的清除建议 新生儿宜使用封闭式吸引系统成人 儿童的吸痰管的直径小于插管内径的50 新生儿的小于内径的70 吸痰时间不宜超过15s不建议吸引前常规注射生理盐水 吸痰前常规注射生理盐水会有以下 不停地咳嗽血氧饱和度下降气道痉挛气管插管内定殖的病原菌移行至下呼吸道疼痛 焦虑和呼吸困难心率增快颅内压增高患者的心理方面的不良影响 VAP的预防 危险因素及来源 主要原因口咽部分泌物持续的累积和下移黏液清除系统的破坏 导致远端小气道阻塞 以及重力作用造成的黏液滞留病原微生物膜的形成宿主抵抗力与和病原微生物侵害的平衡被破坏 VAP的预防 主要措施 体位再次强调床头抬高30 45 可以降低VAP的发生率人工气道的进化1 气管插管内壁附有抗感染药物 如银的复合物2 气管内壁刷3 气囊管理4 MucusSlurper应用尚不广泛 其有效性仍有待证实 清除气囊上滞留物 囊上滞留物的清除 级别高的证据仍不足 但现有的仍表明囊上滞留物清除至少可以延缓VAP的发生时间 而且可以降低插管大于48小时患者的VAP发生率 气囊管理 压力1 仍推荐为20 30cmH2O2 持续的气囊压力控制器3 分体 与机械通气机 管路分开的4 一体 属于机械通气的一部分 气囊管理 通气的原理 自主呼吸vs 正压通气 IPAP与EPAP IPAP与EPAP 压力低及压差小都可以促进氧合 氧气注入点在面罩上 增加氧含量氧气注入口离出气阀越远 氧气浓度越高 IPAP EPAP与氧合 面罩的选择 无创通气的适应症 轻症呼吸衰竭呼吸衰竭 前期 已存在明显的呼吸肌疲劳 但尚未达到呼吸衰竭的标准 PaO2 60mmHg慢性呼吸衰竭 COPD成人呼吸窘迫综合症 ARDS
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