感染性心内膜炎演示文稿课件

感染性心内膜炎 Infectiveendocarditis IE 概念 微生物microbe 心内膜endocardium 赘生物vegetation 病因etiology 链球菌65 亚急性 草绿色葡萄球菌25 急性 金黄少见微生物为肺炎球菌 淋球菌 流感杆菌 肠球菌 表皮葡萄球菌 真菌及立克次体 衣原体 链球菌 葡萄球菌 感染途径 咽峡及呼吸道炎症皮肤黏膜创伤静脉药瘾者人工瓣膜置换术 易变基础和易感性 毒力强 侵袭性强 粘附性高的细菌有器质性心脏病 尤其瓣膜病患者 病理pathogenesisandpathology 心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落致栓塞血源性播散免疫系统激活 临床表现 发热全身不适 食欲不振 盗汗 头痛 背痛 心衰和栓塞症状 心脏杂音基础心脏病继发瓣膜损害 临床表现 瘀点petechiae 指和趾甲下线状出血splinterhemorrhage Roth斑 视网膜卵圆出血斑 中央为白色 Osler结节指 趾 垫处红紫色痛性结节 Janeway损害手掌 足底无痛性出血斑 临床表现clinicalmanifestations 动脉栓塞脑心脏脾肾肠系膜四肢肺栓塞非特异性症状1脾大splenomegaly2贫血anaemia3杵状指 趾 并发症complication 并发症complication 细菌性动脉瘤脑 内脏 四肢 近端主动脉 并发症complication 三 迁移性脓肿肝 脾 骨髓 神经系统 并发症complication 四 神经系统 脑栓塞脑细菌性动脉瘤脑出血中毒性脑病脑脓肿化脓性脑膜炎 并发症complication 五 肾脏1 肾动脉栓塞 肾梗死2 局灶性和弥漫性肾小球肾炎3 肾脓肿 实验室和其他检查Laboratoryinvestigationsandothertests 血培养 亚急性未经治疗 第1日间隔1小时采血3次培养 次日无细菌生长再采血3次即开始治疗已用抗生素 停药2 7日采血治疗 急性 入院即采血3次 之后马上治疗 血培养 实验室和其他检查Laboratoryinvestigationsandothertests 常规检验1 血尿 轻度蛋白尿2 贫血免疫学丙球20 免疫复合物80 类风湿因子50 补体 心脏彩超 基础疾病 瓣膜病 先心病赘生物 经胸壁50 75 经食道95 心内并发症 瓣膜关闭不全 穿孔 腱索断裂 瓣周脓肿 心包积液 心电图electrocardiography急性心肌梗死和传导异常 提示瓣环或室间隔脓肿 诊断 症状 体征血培养超声心动图 治疗treatment 一 抗微生物药物治疗原则 早期应用充分用药 杀菌性 大剂量 长疗程静脉用药为主病原微生物不明时 急性者针对金葡菌 链球菌 革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素病原微生物已分离时 据药敏结果 治疗 经验治疗 1 急性萘夫西林2gq4hiv ivgtt加氨苄西林2gq4hiv或庆大霉素160 240mgqdiv2 亚急性青霉素320 400万q4 6h或加庆大霉素 治疗 已知致病微生物青霉素敏感首选青霉素耐药青霉素加庆大甲氧西林敏感萘呋西林或苯唑西林耐药万古霉素真菌感染两性霉素B 治疗treatment 二 人工瓣膜置换术适应症严重