心律失常医学幻灯片课件

心律失常何小鹏 一 心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结结间束房室结希氏束右束支左束支浦肯野纤维 二 心电图导联系统 目前普遍采用国际通用的12导联体系1 肢体导联 标准导联 及加压单极肢体导联avR aVL aVF 2 胸导联 V1 V66个导联 胸前导联 precordialleads V2 V3 V1 V4 V6 V5 前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 包括V1 V2 V3 V4 V5 V6导联 三 正常心电图 正常心电图 纵线表示电压 常规标准电压为1mV 相当于纵线10mm 故纵线1mm表示0 1mV 横线表示时间 记录纸常规走纸速度为25mm s 故横线1mm表示0 04s 正常心电图综合波 间期和段的图解 1 波 表示心房除极化 时间不超过0 12s 振幅在肢体导联不超过0 25mV 胸导联不超过0 20mV P波在 aVF V4 V6导联直立 aVR导联倒置 其余导联可直立 倒置或双向 正常心电图综合波 间期和段的图解 2 P R段 反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动 正常为0 12 0 20s 正常心电图综合波 间期和段的图解 3 P R间期 心房开始除极至心室开始除极的时间 P波与P R段合计为P R间期 正常为0 12 0 20s P Rinterval 正常心电图综合波 间期和段的图解 4 QRS波群 表示心室的除极化 正常为0 06 0 10s 最宽不超过0 11s 正常心电图综合波 间期和段的图解 5 ST段 代表心室缓慢复极过程 为QRS波之后位于基线上的一个平段 其后出现向上或向下转折的一个波为T波 任何导联ST段下移不应超过0 05mV ST段上抬在肢导及V4 V6导联不应超过0 1mV V1 V2导联不应超过0 3mV V3导联不应超过0 5mV 正常心电图综合波 间期和段的图解 6 波 代表心室快速复极时的点位变化 正常情况下 波的方向大多和 主波方向一致 正常心电图综合波 间期和段的图解 V4 V6导联向上 aVR向下 aVF V1 V3导联可以向上 双向或向下 但若V1的T波向上 则V2 V6导联就不应再向下 正常心电图综合波 间期和段的图解 7 Q T间期 从Q波起点至T波终点 代表心室除极和复极全过程所需时间 正常为0 32 0 44s Q T间期 二 心律失常概述及分类 一 心律失常 是指心脏冲动的频率 节律 起源部位 传导速度或激动次序的异常 二 分类1 心脏激动异常所致的心律失常 1 窦性心律 2 交界性心律 3 过早搏动 4 逸搏与逸搏心律 5 异位性心动过 6 扑动与颤动2 心脏传导异常所致的心律失常 1 房室传导阻滞 2 束支传导阻滞与分束支传导阻滞 3 预激综合征 心脏激动异常所致的心律失常 1 窦性心律 心电图特征1 有一系列规律出现的P波 P波形态表明冲动来自窦房结 即 aVF V5P波直立 aVRP波倒置 2 P R间期在0 12 0 20s 3 频率40 150次 min 正常窦性心律的频率一般为60 100次 min 同一导联中P P间期差值应 0 16s 窦性心动过速 心电图特征窦性心律的频率成人超过100次 min 窦性心动过速时 P R间期 QRS及Q T时限均相应缩短 有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平 窦性心动过速常见于运动 精神紧张 发热 甲亢 贫血和拟交感类药物的作用时 窦性心动过缓 心电图特征 1 P波符合正常窦性心律的特点 2 P P间期延长 1 0s P波频率 60次 分 一般 40次 分 多伴有窦性心律不齐 多见于颅内高压 甲状腺功能低下或 受体阻滞剂作用时 窦性心律不齐 心电图特征窦性心律的起源不变 但节律不整 在同一导联上P P间期差异大于0 16s 多见于青少年或植物神经功能不稳定者 常与呼吸周期有关 多无临床意义 窦性静止 心电图特征在规律的窦性心律中 有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因 在一段时间内停止发放冲动 在规则的P P间隔中P波突然消失 而且所失去的P波在时间上与正常P P间隔不成倍数关系 病态窦房结综合征 是由窦房结病变导致功能减退产生多种心律失常的综合表现 心电图特征1 明显而持久的窦性心动过缓 心率 50次 min 且不易用阿托品等药物纠正 2 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞 3 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作 故亦称心动过缓 过速综合征 病态窦房结综合征 心电图特征1 明显而持久的窦性心动过缓 心率 50次 min 且不易用阿托品等药物纠正 2 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞 3 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作 故亦称心动过缓 过速综合征 5 0sec 病态窦房结综合征 心电图特征1 明显而持久的窦性心动过缓 心率 50次 min 且不易用阿托品等药物纠正 2 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞 3 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作 故亦称心动过缓 过速综合征 3 0sec 3 早搏 多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起 是最常见的心律失常 早搏可以来自各种不同的异位节律点 最多见的是室性早搏 交界性早搏较少见 返回 室性早搏二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩 三联律指每两个正常波动后搏动出现一个室性期前收缩 心电图特征1 提早出现的QRS T波群增宽变形 QRS时限常 0 12sec T波方向多与主波相反 2 有完全性代偿间歇 早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P P间隔的二倍 3 提早出现的QRS波前无P波 而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上 PPP X2X 房性早搏 心电图特征1 P波提前出现 形态与窦性P波不同 2 P R间期 0 12s 3 具有不完全性代偿间歇 4 若无P R间期 既房性期前收缩后无QRS波 且与其前面的T波相融合而不易辨认 称为房早未下传 X 2X 偶发单源性室性早搏 频发单源性室性早搏 呈二联律 多源性频发室性早搏 连发室性早搏 心房颤动 心房颤动是更为常见的房性心律失常 心电图特征1 各导联无正常P波 代之以大小不等形状各异的f波 纤颤波 尤以V1导联为最明显 心房f波的频率为350 600次 min 2 心室律绝对不规则 心室律快慢不一 3 QRS波一般不增宽 心房颤动 心电图特征4 若是前一个R R间距偏长 而与下一个QRS波相距较近之处 可出现一个增宽而变形的QRS波 形态酷似室性早搏 实为房颤伴室内差异传导 许多心脏疾病如冠心病 风心病等均有可能发生 房颤与心房扩大和心房肌受损有关 但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变 这类房颤多呈阵发性 心脏传导异常所致的心律失常 1 房室传导阻滞 窦房结的冲动在激动心房的同时 经房室交界区传入心室 引起心室激动 房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上 度房室传导阻滞 心电图特征1 P R间期延长为主要表现 成人P R 0 20s2 前后两次检测结果比较 心率没有明显改变而P R间期明显延长超过0 04s P R间期随年龄心率而存在明显变化 度房室传导阻滞 其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏 度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型 I型较II型常见 I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端 预后较好 II型多属器质性损害 病变大多位于房室束远端或束支部分 易发展为完全性房室传导阻滞 预后差 度房室传导阻滞 心电图特征I型 莫氏I型房室传导阻滞 表现为P波规律地出现 P R间期逐渐延长 直至一个P波后漏脱一个QRS波群 其后P R间期又逐渐缩短 之后又复逐渐延长 如此周而复始地出现 称为文氏现象 度房室传导阻滞 心电图特征II型 1 在心室漏搏之前 P R间期恒定 正常或延长 2 长P P间期为短的P P间期的整数倍 3 突然漏掉QRS波 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞 当来自房室交界区以上的激动完全