强直性脊柱炎ppt课件

强直性脊柱炎 骨痹 强直性脊柱炎 骨痹 是一种以中轴关节慢性炎症为主 也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿疾病 病因病理 强直性脊柱炎是一种与遗传有密切关系的疾病 AS的病因目前尚未完全阐明 大多认为与遗传 感染 免疫环境因素等有关 本病最早累及的部位是骶髂关节 发病机制 强直性脊柱炎的发病与HLA B27分子有关序列和细菌通过某种机制相互作用有关 基本资料 患者宋新华 男 46岁 大专 职员 反复周身关节疼痛10余年 患者10余年前无明显诱因出现右侧足跟疼痛 未在意 后逐渐出现腰骶部 双侧髋关节 双膝关节 双踝关节疼痛 以夜间为甚 常有夜间痛醒 休息时加重 活动后缓解 伴腰部僵硬感 并逐渐出现腰椎 颈椎活动受限 体检 T36 6 P88次 分R20次 分BP140 90mmHg颈椎强直于前屈位 向各个方向活动均受限 腰椎前屈 后伸及侧弯活动均受限 Schober试验阳性 双侧 4 字试验阳性 双侧肩关节 腕关节 近端指间关节 膝关节 踝关节轻度压痛 无明显关节肿胀及活动受限 病后患者精神 饮食一般 睡眠较差 大小便正常 体力下降 体重无明显变化 既往史 病后患者在陕西旬阳县医院行腰椎X线片 颈椎MRI等检查 诊断为 强直性脊柱炎 曾使用 益赛普针 反应停片 治疗 未坚持治疗 上述症状反复发作 腰椎 颈椎活动受限逐渐加重 近一年出现双侧腕关节 近端指间关节 肩关节疼痛 偶有关节肿胀 伴晨僵 活动后迅速缓解 既往有2型糖尿病病史2年 入院前行饮食控制血糖 未监测血糖 吸烟5支 日 20余年 无饮酒史 主要用药 抗风湿 白芍总苷 沙利度胺抗炎止痛 塞来昔布胶囊控制血糖 格列吡嗪 二甲双胍改善循环 血塞通针抗过敏 美能针护肝 还原型谷胱甘肽针促进钙吸收 阿法骨化醇软胶囊 特殊用药 0 9 Nacl150ml 云克3套泵速为 80ml h云克是人工微量元素锝 99Tc 与亚甲基二膦酸 MDP 的螫合物商品名 为防止分解 制成A剂人工微量元素溶液 B剂为注射用亚锡亚甲基二膦酸盐冻干粉 混合后充分振摇 经螯合反应后在常温下静置5分钟作静脉注射 云克药理作用 云克能明显抑制巨噬细胞产生白介素1 IL 1 具有抗炎抗风湿作用 云克中的亚甲基二膦酸 MDP 通过螫合金属离子可降低胶原酶对关节滑膜组织的破坏作用 云克中的人工微量元素锝可以清除人体内的自由基 保护SOD的活力 调节人体自身免疫 云克能抑制前列腺素的合成 具有明显镇痛作用 药代动力学试验表明 云克对骨关节部位有明显的靶向性 故用药量少 安全高效 主要检查 肝功 丙氨酸氨基转移酶66IU L 天冬氨酸氨基转移酶 73IU L 高敏C反应蛋白21 27mg L ESR45mm h 尿常规 红细胞73 4 ul 肝胆脾泌尿系B超 重度脂肪肝 胆囊壁毛糙 双肾小结石 血常规 RF 骶髂关节MRI未见明显异常 疼痛 与疾病侵犯关节有关关节肿胀晨僵 与疾病处于活动期有关活动无耐力 与体力下降有关睡眠异常 与疼痛有关躯体活动障碍 与疾病累及中轴关节有关腹泻 与抗风湿药物皮肤瘙痒 与药物过敏有关知识缺乏 与缺乏对自身疾病了解有关潜在并发症 骨折 各脏器损害 护理诊断 如何辨证施护 分期辨证施护1隐匿期护理要点 指导饮食起居 趋利避害 保证病房保暖 向阳 嘱适时增减衣物 注意防寒保暖 宜食温热制品 汤中可加生姜 胡椒等以温通经络 助热散寒止痛 忌食生冷 疼痛较甚 不易缓解者 多食新鲜水果 蔬菜以及强筋健骨之品 如牛奶 猪肝 羊肉 大枣 枸杞子 黑芝麻 骨头汤等 局部可用温热疗法 灸法 蒸法 热敷 拔火罐及理疗 可针刺肾俞 大肠俞 腰阳关及局部穴位 注意休息 劳逸结合 辨证施护 2活动期护理要点 保证膳食营养 开展健康教育 予高营养 高维生素 清淡可口 易于消化饮食 宜食清淡富含维生素的食物及水果 忌食辛辣 肥甘 醇酒等 发热重者 可予半流质饮食 采取舒适的体位 以减轻疼痛 针刺可取大椎 曲池加局部穴位以清热通络 向患者及家属普及 宣传饮食与疾病的关系 使其了解科学健康知识 积极配合治疗及护理 辨证施护 3稳定期护理要点 保证病房环境 指导日常姿势 保证房间温暖 通风 向阳 干燥 阴雨天要提高室温 衣物要经常暴晒 嘱保持生理姿势 站立时尽量挺身 收腹或两手叉腰 避免佝偻驼背姿势 卧硬板床 忌用高枕 宜食补气养血通络之