常见心律失常心电图课件

三院主任医师 心电图常见心律失常的识别 一 正常心电图各波形态及意义 P波 右左心房激动波QRS波 左右心室激动波T波 心室激动波后恢复的心电位P R间期 心房开始除级至心室开始除级时间ST段 QRS波终点到T波起点线段 2 P波 心房除极波 直立 AvR倒置 3 T波 心室激动波后恢复的心电位形态 与主波方向一致 但 AvLAvFV1V2例外 4 ST段 QRS波终点到T波起点线段正常ST段应与基线平行 5 二 心电图波型各波段的组成及意义 心脏解剖及生理功能 心脏特殊传导系统示意图 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维 心脏除 复极与心电图关系示意图 标准十二导联系统 1 双极肢体导联电路连接方式 I左上肢 右上肢 II 左下肢 右上肢 III 左下肢 左上肢 II导联是手术中较常用的导联 能够较好显示P波 但QRS波显示稍差 可发现左心室下壁的心肌缺血 2 加压单极肢体导联电路连接方式 aVL left 左上肢aVR right 右上肢aVF foot 左下肢号外 aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血 3 胸前导联与电极的位置 二 心电图各波的组成及意义 一 各波形的意义 正常心电图 1 窦性P波 振幅 0 25mv 时限 0 12s 2 P R间期0 12 0 20s3 心率 60 100次 min 三 常见心律失常的分类 一 冲动起源障碍1 窦性起源障碍 1 窦速 2 窦缓 3 窦性心律不齐 4 窦性静止 5 其它窦房结游走窦性早愽2 异位冲动形成 1 被动性异性冲动形成 结性逸慱和心率 室性逸愽和心率窦房结与房室结之间游走心率 1 窦性起源障碍 1 窦速 室率100 160次 分 2 窦缓 3 窦性心律不齐 4 窦性静止 5 窦房结游走 窦性早愽 2 异位冲动形成 1 被动性异性冲动形成 结性逸慱和心率 室性逸愽和心率 窦房结与房室结之间游走心率 2 主动脉异位冲动形成 房性 房早 房速 房扑 房扑一房颤 房颤 紊乱性房性心律 房室结性 房性结性早搏 结速房室结内游走 室性 室早 室速 心扑 心颤 紊乱性室性 心律 心室静止 房性早搏 变异P波提前出现 QRS波群一般正常 P R 0 12s 常有不完全性代偿间歇 可有房早伴差异传导 房早未下传 26 房性早搏 27 室性早搏 可见于正常人 有器质性心脏病者 自主神经调节失衡者 提前出现的宽大畸形QRS 其前无P波 可表现为二联律 三联律或四联律 28 频发室早 29 单形性室速 连续出现快而大致规则的宽大畸形QRS波群 频率100 250bpm心房激动波 窦性P波 房性P 波 F波或f波 与宽大畸形的室性QRS波群无关 室房分离 偶尔心房激动波可下传心室 产生心室夺获或室性融会波 尖端扭转型室速 1 QRS波以基线为轴 波型尖端间断性向相反方向扭转 2 多由室性早搏诱发 联律间期较长的 3 室性频率在150 250次 分 R R间期不等 4 可引发心室颤动 5 发作呈自限性 非发作期多伴QT间期延长 心室扑动 1 P波及QRS波完全消失 2 连续出现波幅较大 较规则的波型 3 频率大约为250次 分 4 短时间不能消除 易发生室颤 心室扑颤 1 P QRS T波群消失 2 出现波幅 形态 间距极不均匀的波型 3 频率约为250 500次 分 4 如不能及时消除 短时间内心电活动消失 不易鉴别宽QRS波群心动过速 1 是指QRS波群时间 0 12S 频率超过正常范围的心动过速 2 80 以上为室性心动过速 特别QRS波群时间 0 14S者 3 20 为室性心动过速合并室内传导异常 少数情况下为预激伴房颤 预激伴室上速 阵发房颤伴差传 二 冲动传导障碍 1 窦房结传导阻滞 0 0 0度2 心房内传导阻滞3 房室传导阻滞型传导阻滞 0 0 型 0 型 0 传导阻滞 分高度 完全性 二 冲动传导障碍 4 心室内传导阻滞 1 右束支传导阻滞 完全性 不全性 2 左束支传导阻滞 完全性 不全性 3 双束支传导阻滞5 差异性传导 左室内呈右束支传导阻滞图形 6 预激综合症 冲动传导障碍心电图特点 AVB P R间期 0 20 大多数为房室结 希氏束近端阻滞 37 II度I型 MobitzTypeI 亦称为文氏现象 Wenckebach P R间期逐渐延长 直至P波不能下传 QRS脱落 以后P R缩短 逐渐延长 QRS波脱落 如此周而复始 阻滞部位常在房室结或希氏束近端 38 II度II型 MobitzTypeII P R间期恒定 正常或稍长 P波规则出现 突然有QRS脱落 阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支 39 III AVBP波与QRS波各有自己的固有节律 心室率慢于心房率 QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置 若起搏点在希氏束分支以上 则QRS波正常 心室率 40次 分 若起搏点在希氏束分支以下 则QR