小儿科鼻窦炎疾病查房课件

2015年9月份疾病查房小儿鼻窦炎的护理 查房对象 床号 51床姓名 胡铋程性别 女年龄 11岁住院号 20152459诊断 急性支气管炎鼻 鼻窦炎学时数 1小时 查房目标 了解鼻窦炎的病因了解鼻窦炎的临床表现了解鼻窦炎的诊断熟悉鼻窦炎的并发症掌握鼻窦炎的治疗掌握鼻窦炎的护理诊断和预防 简要病史 患儿于1月前受凉后出现咳嗽 阵发性 不剧 有痰不易咳出 伴鼻塞 流脓涕 无发热 无头痛 头晕 无恶心呕吐 无夜间打鼾 期间曾至我院就诊 予 阿莫西林克拉维酸钾针1 2克 BID 静滴抗感染治疗两天 上述症状稍缓解 停药后反复 两天前 患儿随诊来院 予拍副鼻窦CT 予鼻腔冲洗 对症治疗 为进一步治疗 门诊拟 急性支气管炎 鼻 鼻窦炎 收住入院 简要病史 患儿既往体健 否认 肝炎 结核 伤寒 等传染病及接触史 否认 心 脑 肺 肾 内分泌系统 等重大疾病史 否认药物食物过敏史 预防接种按计划进行 护理体检 鼻粘膜充血 鼻腔内可见较多脓性分泌物 副鼻窦区无压痛 辅助检查 鼻窦CT P1214937 示两侧上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦炎症 治疗经过 入院后积极完善各项检查 先后予aqms针0 31qd静滴抗感染 氨溴素针静滴祛痰 孟鲁司特咀嚼片降低气道高反应 鼻腔冲洗及标准桃金娘油胶囊治疗鼻窦炎症等对症治疗后 目前患儿咳嗽好转 无气促 鼻塞流涕症状较前好转 无发热 无鼻衄 无夜间打鼾 小儿鼻窦炎的病因 与儿童的解剖 生理有密切相关其病因有如下特点 一 鼻窦炎口相对较大二 腺样体肥大三 机体抵抗力较差四 免疫性疾病或特发性体质五 在不洁水中游泳或跳水六 易发生鼻腔异物 鼻外伤而继发感染 小儿鼻窦炎的临床表现 1 鼻塞 患儿不会主诉鼻腔通气不好时 家长会出现患儿张口呼吸 或气粗 或夜间睡眠打鼾 2 流涕 可为脓涕 或粘稠白色分泌物 如分泌物积聚在鼻腔 或在鼻腔结痂 可表现为鼻塞 3 咳嗽 主要是分泌物倒流 刺激下呼吸道引起 或因伴粘膜变态反应引起 小儿鼻窦炎的临床表现 4 听力下降 因鼻腔粘膜炎症累及咽鼓管咽口 或腺样体肥大 阻塞咽鼓管口 导致中耳负压 鼓膜内陷 或引起分泌性中耳炎 导致听力下降 5 行为改变 包括注意力下降 学习成绩下降 易烦躁 较小儿可表现为易激惹等 病史中 有时儿童可能仅表现为行为上的表现 易被忽视 儿童鼻窦炎是儿童较为常见的疾病 各窦发病率与其发育先后不同有关 上颌窦和筛窦较早发育 故常先感染 筛窦和蝶窦一般在2 3岁后才开始发育 故受累较迟 小儿鼻窦炎的临床表现 鼻窦炎的诊断 儿童鼻窦炎 如感冒持续一周 脓涕不见减少甚至增多 以及症状加重者 应考虑鼻窦炎鼻窦CT扫描和X线 鼻窦炎的治疗方法 1 全身用抗生素 口服治疗 一般2 3周 2 鼻腔局部用糖皮质激素负压置换治疗 3 对于慢性上颌窦炎的较大儿童可采用上颌窦穿刺冲洗术 并向窦腔内注入抗生素溶液 鼻窦炎的护理诊断 舒适的改变 鼻窦炎的局部或全身症状引起的全身不适知识缺乏 患儿家长缺乏对慢性鼻窦炎的治疗 预防的知识有感染的危险 由于治疗效果不佳 病情较重可能出现局部甚至全身的感染体温过高 感染加重引起的全身反应并发症 中耳炎 上颌骨髓炎 鼻窦炎的预防 平时注意鼻腔卫生 养成早晚洗鼻的良好卫生习惯注意擤鼻涕的方法 鼻塞多涕者 宜按塞一侧鼻孔 稍稍用力外擤 之后交替而擤 鼻涕过脓时以盐水洗鼻 避免伤及鼻粘膜急性发作时 多加休息 卧室应明亮 保持空气内空气流通 但要避免直接吹风或阳光直射 鼻窦炎的预防 游泳时姿势要正确 尽量做到头部露出水面遵医嘱及时用药注意加强锻炼以增强体质平时可做鼻部按摩在秋冬季或感冒流行期 外出带口罩 避免公众集会 尽量少去公共场所 观察与发现 幼儿反复的感冒 或是每次感染后治疗不完全 而使鼻腔及鼻窦的粘膜持续发炎肿胀 造成鼻窦的开口阻塞 使得鼻窦不易排出分泌物 堆积过多后引起发炎 这就是鼻窦炎的成因 观察与发现 大体而言 当幼儿出现下列情形时 就要怀疑已经有鼻窦炎 而且可能已经开始恶化了1 感冒后持续性的流黄鼻涕达两周以上2 感冒后咳嗽持续达两周以上 鼻涕向后倒流入口咽喉处 刺激黏膜引发的咳嗽反应所致 观察与发现 3 长期口臭 因鼻塞不通 长期以口呼吸 以致口干舌燥 失去原本唾液对口腔的清洗作用 鼻窦炎所产生的浓液流到口腔或咽喉处