妊娠期高血压疾病课件

妊娠期高血压疾病的护理 一 概述妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病 常发生于妊娠20周以后 主要临床表现为高血压 蛋白尿及水肿 严重时可出现抽搐 昏迷 是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一 二 高危因素 病因 病理 分类 临床表现 对母儿的影响 处理原则 一 高危因素初产妇 孕妇年龄过小或大于35岁 多胎妊娠 妊娠期高血压史及家族史 慢性高血压 慢性肾炎 抗磷脂抗体综合症 糖尿病 肥胖 营养不良 低社会经济状况 均与妊娠高血压发病风险增加密切相关 二 病因妊娠期高血压疾病至今病因不明 多数学者认为当前较合理的原因如下 1 异常滋养层细胞侵入子宫肌层 2 免疫机制 3 血管内皮细胞受损 4 遗传因素 5 营养缺乏 6 胰岛素抵抗 三 病理妊娠期高血压疾病的基本病变是全身小动脉痉挛 血液灌流量减少 血管内皮细胞受损 通透性增加 体液蛋白渗漏 出现高血压 水肿 蛋白尿和血液浓缩 严重时脑 心 肺 肝 肾等重要器官也因缺血缺氧出现病理变化 四 分类及临床表现1 妊娠期高血压血压 140 90mmHg 间隔6小时 至少测量2次 无蛋白尿 妊娠20周后首次出现 血压于产后12周恢复正常 可伴有其他表现 如上腹不适或血小板减少 2 子痫前期1 轻度 孕20周以后首次出现血压 140 90mmHg 间隔6小时 至少测量2次 尿蛋白 0 3g 24h或 间隔4小时 至少测量2次 可伴有上腹不适 头痛等症状 2 重度 达到以上任何一项或多项者 血压 160 110mmHg 尿蛋白 2 0g 24h或 血小板 100 x109 L 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍 持续性上腹不适 3 子痫子痫前期孕妇抽搐或昏迷而不能用其他原因解释 4 妊娠合并慢性高血压血压 140 90mmHg 孕前或孕20周以前已诊断高血压并持续到产后12周以后 5 慢性高血压 原发性高血压 并发子痫前期慢性高血压孕妇无蛋白尿 孕妇20周后出现蛋白尿 0 3g 24h 慢性高血压孕妇孕20周以前有蛋白尿 20周后蛋白尿突然增加 或血压进一步增高或出现血小板 100 x109 L 五 对母儿的影响1 对母体的影响可发生心力衰竭 肺水肿 肝 肾衰竭 胎盘早剥 脑出血 凝血功能障碍及产后出血等并发症 其中心力衰竭 脑出血是导致孕产妇死亡的主要原因2 对胎儿的影响由于胎盘供血不足 胎盘功能减退 可致胎儿窘迫 胎儿宫内发育迟缓 IUGR 早产 死胎 死产或亲生儿窒息等 六 处理原则控制病情 预防并发症及子痫的发生 降低围产儿死亡率 1 妊娠期高血压 1 加强产前检查 密切监护母儿情况 每日监测体重 血压变化 注意孕妇有无头痛眼花等症状 必要时测尿蛋白 视情况可住院治疗 2 休息 保证足够睡眠 精神紧张 睡眠欠佳者可遵医嘱适量给予镇静剂 尽量左侧卧位 3 饮食 注意摄入足够的蛋白质 维生素 补充铁和钙剂 水肿严重者应限制食盐摄入 4 吸氧 间断吸氧 改善全身和胎盘的血氧供应 2 子痫前期除以上措施外 应住院治疗 治疗原则为 解痉 镇静 降压 合理扩容及利尿 适时终止妊娠 1 解痉药物首选药物是硫酸镁 其具有良好的解痉作用和一定的镇静降压作用 且对胎儿影响小 1 具体用法 a 静脉给药 首次剂量用25 硫酸镁20ml加于10 葡萄糖20ml中 缓慢静脉注入 5 10分钟推完 继之25 硫酸镁60ml加入5 葡萄糖500ml静脉滴注 滴速为1 2g h b 根据血压情况 决定是否加用肌肉注射 用法为25 硫酸镁20ml加利多卡因2ml 臀肌深部注射每日1 2次 每日总量为25 30g 用药过程中监测血清镁离子浓度 2 毒性反应与注意事项 硫酸镁过量首先引起膝反射消失 继而引起呼吸抑制 甚至心跳骤停 因此在用药过程中必须定时检查膝反射是否存在 监测呼吸每分钟不少于16次 尿量每小时不少于25ml 每24小时不少于600ml 一旦出现中毒症状应立即停药 并静脉注射10 葡萄糖酸钙10ml解毒 2 镇静药物 一般在硫酸镁禁忌或其疗效不显著时使用 为预防药物对胎儿呼吸抑制作用 故在接近分娩时慎用 常用地西泮 紧急情况下 可用冬眠I号合剂 哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg 3 降压药物 适用于防止血压过高 药物有肼屈嗪 硝苯地平 卡托普利等 4 扩容药物 有全血 血浆 白蛋白 低右 碳酸氢钠等 扩容应在解痉的基础上进行 用药时须密切观察血压 脉搏 呼吸和尿量变化 5 利尿药物 仅用于全身水肿 肺水肿 脑水肿 并发急性心衰及血容量过高的患者 常用有呋噻米 20 甘露醇等 6 适时终止妊娠1 终止妊娠指征 a 子痫前期患者经积极治疗24 48小时仍无明显好转者 b 子痫前期患者孕周已超过34周 c 子痫前期患者孕龄不足34周 胎盘功能减退 胎儿已成熟者 d 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠 2 终止妊娠方式 有引产 剖宫产 3 子痫的处理处理原则是控制抽搐 纠正缺氧产酸中毒 控制血压 密切观察病情变化 防止并发症 抽搐控制后终止妊娠 三 护理 一 护理评估1 评估有无高血压病史 有无产前检查及心理状况2 评估血压 水肿 蛋白尿情况及相关实验室检查 注意有无头痛 眼花 胸闷等不适 3 评估有无胎盘早剥迹象 二 护理措施1 休息与饮食指导孕妇保证充足睡眠 血压高时应绝对卧床休息 予以左侧半卧位 增加营养 饮食以高蛋白 低盐为主 2 减少刺激保持环境安静 各类操作相对集中 床旁备子痫盘 3 心理护理介绍妊娠期高血压的有关知识 耐心解答孕妇的问题 使其放松 积极配合治疗 同时取得家属信任 鼓励家属给予孕妇关心和支持 4 加强病情观察严密观察并记录孕妇的生命体征 按医嘱记录24小时出入水量 留24小时尿 监测尿量 尿蛋白及尿比重等 正确留取血 尿标本 及时送检 认真听取孕妇主诉 及时发现子痫发作的前兆 5 加强胎儿监测吸氧每天2次 每次半小时 注意胎心变化 6 做好手术准备孕妇出现头胀痛 有恶心 胸闷等不适 可能发生严重并发症而危及母婴安全 应配合医生做好术前准备 持续胎心监测 和手术室护士做好交接班 7 术后护理按剖宫产术后护理8 加强用药观察和护理9 子痫急救护理1 防止受伤 须专人护理 加用床栏 以防患者坠床受伤 2 保持呼吸道通畅 病人昏迷或末完全清醒时应禁食 禁水 将头偏向一侧 防止呕吐物吸入引起窒息或吸入性肺炎 备好气管插管和吸引器 3 备好开口器 并用缠有纱布的压舌板或竹筷插于患者上下臼齿之间 以防舌咬伤 4 患者义齿应取出 必要时以缠有纱布的卵圆钳牵拉舌头 防止舌后坠堵塞呼吸道 5 保持环境安静 避免声 光刺激 患者应安置于单人暗室 一切治疗与护理操作尽量集中进行 动作轻柔 6 密切监测生命体征及尿量 及时记录液体出入