脊柱ct ppt课件

第六章脊柱 一 脊椎退行性变 多为生理性老化过程 一般不引起明显症状 遗传性 自身免疫性 急性创伤或慢性劳损等原因 也可促使脊椎发生退行形变 病理与临床 椎间盘退行性变 A 纤维环退变 多发生于20岁以后 出现网状 玻璃样变及裂隙样改变 并向周围膨出 退变处可有钙盐沉着 B 软骨终板退行性变 表现为软骨细胞坏死 囊变 钙化和裂隙 C 髓核退变 晚于纤维环退变 主要表现为脱水 碎裂 有时出现气体和钙化 椎间关节退行性变 关节间隙变窄 软骨下骨质增生 硬化 边缘骨赘形成 关节囊松弛 关节脱位 韧带退行性变 纤维增生 硬化 钙化或骨化 脊椎骨骼改变 骨髓水肿 脂肪沉积和骨质增生 继发性改变 椎管 椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄 脊椎退行性变的CT表现 椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘 其后缘正中仍保持前凹的形态 硬膜囊前缘及椎间孔可受压 膨出的椎间盘外周可有弧形钙化 有时可显示椎间盘 真空 征和髓核钙化 骨结构改变 多表现为椎体边缘部唇样骨增生 硬化 黄韧带肥厚 钙化 表现为椎板内侧高密度影 硬膜囊侧后缘受压 移位 后纵韧带肥厚钙化或骨化 表现为椎体后缘的圆形或椭圆形高密度影 边缘清楚 二 椎管狭窄 是指构成椎管的脊椎 软骨和软组织异常 引起椎管有效容积减少 压迫脊髓 神经和血管结构而引起一系列的临床症状和体症 临床与病理 先天性 包括伴有其他骨骼发育异常的椎管狭窄 和特发性狭窄 获得性 退行性变 创伤 炎症 肿瘤 肿瘤样病变 手术 后纵韧带骨化 骨质增生 依狭窄部位可分为A 中心型椎管狭窄 B 侧隐窝狭窄 C 神经孔狭窄 椎管狭窄的CT表现 椎体边缘骨质增生 椎间盘膨出或突出 脊柱滑脱 椎间关节增生 后纵韧带肥厚 钙化等改变 骨性椎管矢状径 颈椎小于10mm为狭窄 腰椎小于15mm为狭窄 椎弓根间距 小于20mm为狭窄 侧隐窝矢状径 小于2mm为狭窄 椎间孔宽度 小于2mm为狭窄 三 椎间盘突出的临床与病理 椎间盘由透明软骨终板 髓核和纤维环构成 随年龄增长 出现髓核脱水 变性 弹性减低 纤维环出现裂隙 周围韧带松弛 为内因 急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加 为外因 髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内 形成椎体上下缘的压迹 称为Schmorl结节 椎间盘突出的CT表现 直接征象 A 椎间盘后缘向椎管内局限性突出 密度与相应椎间盘一致 形态不一 B 突出的椎间盘可有大小 形态不一的钙化 多与椎间盘相连 C 椎管内硬膜外可见髓核游离碎片 密度高于硬膜囊 D 许莫结节表现为椎体上 下 缘边缘清楚的隐窝状压迹 多位于椎体中后1 3交界部 常上下对称出现 其中心密度低 为突出的髓核及软骨板 外周为反应性骨硬化带 间接征象 A 硬膜外脂肪间隙变窄 移位 或消失 B 硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位 C 周围骨结构改变 突出髓核周围骨质硬化 四 脊柱结核346 是骨关节结核中最常见的 约占40 50 好发于儿童和青年 近年老年人发病上升 以腰椎最多 胸椎次之 颈椎胶少见 病变常累及两个以上椎体 大多数病人发病隐袭 病程缓慢 症状较轻 可有低热 食欲差和乏力 脊柱活动受限 颈 背或腰痛 多为酸痛或钝痛 脊髓受累可出现双下肢感觉运动障碍 或瘫痪 脊椎结核的CT表现 骨质破坏 1 中心型 椎体内圆形或不规则形的骨缺损区 边缘不清 可有小死骨 可变扁或楔形变 2 边缘型 破坏开始于椎体的上下缘 累及椎体和椎间盘 椎间隙变窄 3 韧带下型 主要见于胸椎 病变开始于前纵韧带下 涉及数个椎体 椎体前缘凹陷性破坏 扩散累及椎体及椎间盘 4 附件型 较少见 椎间隙变窄或消失 椎间盘完全破坏 相邻的椎体相互融合 为诊断脊椎结核的重要依据 后突畸形 为常见征象 常见于少年儿童胸椎结核 冷性脓肿 病变椎体周围干酪性脓肿 咽后壁 后纵隔 腰大肌的脓肿 可有不规则钙化 死骨 较少见 沙粒样死骨 五 椎管内肿瘤 室管膜瘤 最常见的髓内肿瘤 占髓内肿瘤的60 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物 好发腰骶段 脊髓圆锥和终丝 易发生囊变 多见于30 70岁生长缓慢 症状轻 就诊时已经很大 室管膜瘤的CT表现 脊髓呈不规则膨大 脊髓密度均匀性降低 囊变较常见 表现为更低密度区 肿瘤扩张压迫邻近骨质时 可见椎管扩大 增强 肿瘤实性部分可强化 囊变部分无强化 星形细胞瘤 76 为I II级 以胸 颈段增多 38 可发生囊变 多见于30 60岁 儿童往往累及多个脊髓节段 脊髓增粗 表面有粗大迂曲的血管 肿瘤与脊髓组织无明显分界 肿瘤呈略低密度或等密度 肿瘤强化不明显 少数可不均匀强化 MR 长T1 长T2信号 信号强度不均匀 由于水肿 在T2上病变范围较大 强化 实性部分可强化 神经鞘瘤 起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞 以颈 胸段为多 常见与20 40岁 无性别差异 平扫肿瘤呈圆形实性肿块 密度较脊髓略高 脊髓受压移位 椎管扩大 椎间孔扩大 肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长时 肿瘤呈哑铃状 增强肿瘤呈中等均一强化 MR表现 T1呈略高于或等于脊髓的信号 边缘光滑 T2呈高信号 增强 明显均一或不均一强化 脊膜瘤 起源于蛛网膜细胞 70 发生在胸段 颈段次之 腰骶段极少 多呈圆形或卵圆形 大小不等 2 3 5