外科护理学课程-课件-14 急性化脓性腹膜炎病人的护理

外护教研室 急性化脓性腹膜炎病人的护理 教学目标 了解腹膜的解剖生理概要 腹腔脓肿 膈下脓肿 盆腔脓肿的临床表现和处理原则 以及化脓性腹膜炎的护理评估 护理诊断 问题 预期目标 护理评价 熟悉化脓性腹膜炎的辅助检查 诊断要点及处理原则 掌握化脓性腹膜炎的临床表现 护理措施 健康教育 病例 男 43岁 工人 主诉 腹痛3小时 3小时前 患者上腹部突然发生刀割样剧痛 并迅速波及全腹部 伴恶心 呕吐胃内容物 在当地就诊 治疗措施不详 腹痛不缓解 故来院就诊 体查 T39 P102次 分 90 60mmHg 神清 面色苍白 表情痛苦 平卧不愿翻动体位 双肺呼吸音清楚 心率102次 分 腹式呼吸弱 满腹压痛 反跳痛 肌紧张 以上腹部为甚 肝浊音界缩小 肠鸣音减弱 近年来剑突下饥饿性疼痛1 写出本病的诊断及诊断依据 2 为进一步明确诊断应做哪些辅助检查 3 请写出术前准备要点及术后主要的护理措施 1 腹部透视或腹部平片 血常规 腹穿2 十二指肠溃疡穿孔伴急性弥漫性腹膜炎 突发上腹刀割样痛 恶心 呕吐 近年来剑突下饥饿性疼痛 全腹膜炎体征3 术前 禁食 插胃管 胃肠减压 静脉输液 备血 插尿管4 术后 体位及活动 按需卧位 注意翻身等 禁食 禁饮 胃肠减压 胃肠蠕动恢复后给饮食 输液 使用抗生素 严密观察生命体征及腹部体征 切口的护理 引流管的护理 解剖 腹膜是一层很薄的浆膜 分壁层和脏层 两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔 是人体最大的浆膜腔 面积1 7 2m2 双向半透膜 电解质 尿素及小分子可透过 有大小两部份 大小腹腔借网膜孔相通 男性腹腔是完全封闭的 女性借输卵管漏斗 子宫阴道与外界相通 解剖 平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔 因此腹膜炎或手术后病人取半卧位 可避免大腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿 腹膜的动脉 肋间动脉和腹主动脉的分支 静脉回流 门静脉及下腔静脉 神经支配 壁腹膜 属肋间神经和腰神经分支支配 对刺激敏感 痛觉定位精确 受炎症刺激后可出现典型的定位准确的腹痛 脏腹膜 属自主神经支配 对切割 烧灼等不敏感 对牵拉 腔内压力 炎症等刺激敏感 但对疼痛定位差 刺激心跳慢 BP下降 肠麻痹 分泌 正常75 100ml 润滑腹腔 防御 含淋巴细胞 巨噬细胞 吞噬细菌 异物 大量渗出可稀释毒素 使炎症局限 吸收 渗液 血液 空气 毒素等 修复 炎性渗出液中纤维蛋白沉积防止感染扩散 修复受损组织 在病变部位形成粘连 可形成肠梗阻 腹膜的生理功能 概述 腹膜炎是指由细菌感染 化学或物理损伤等引起的脏腹膜 壁腹膜的炎症 按病因 细菌性和非细菌性 按发病机制 原发性 继发性按时间 急性 亚急性 慢性按病变范围 弥漫性 局限性 指腹内无原发性病灶 多为弥漫性腹膜炎病菌 溶血性链球菌 肺炎双球菌 大肠杆菌进入腹腔途径 血行 呼吸道或泌尿系统的病菌 多见婴儿和儿童上行性 女性生殖道 淋球菌直接扩散 泌感细菌通过腹膜扩散透壁性感染 肠内细菌通过肠壁进入腹腔 常见儿童 老人及肝硬化腹水者 原发性腹膜炎 最常见原因 腹腔内器官穿孔腹部损伤腹腔内炎症扩散腹腔内出血性疾病手术污染 细菌 胃肠常驻菌 大肠杆菌最多见 其次厌氧拟杆菌 链球菌 变形杆菌多为混合感染 毒性剧烈 继发性腹膜炎 胃十二指肠溃疡穿孔 急性胰腺炎 急性阑尾炎 肝脓肿破裂 急性输卵管炎 产后感染 绞窄性肠梗阻 细菌或胃肠内容物进入腹腔 腹膜充血 水肿 浆液性渗出 稀释 中和毒素 减轻对腹膜的刺激 渗出液中大量吞噬细胞 含多种炎性介质 吞噬 包围 细菌 异物 破碎组织 渗出液的中性粒细胞死亡 组织坏死 细菌和纤维蛋白凝固 渗出液由清变浊为脓性 渗出液中纤维蛋白 产生粘连 防止感染扩散和修复受损的组织 病理生理变化 细菌 异物进入腹腔 刺激腹膜 影响因素 细菌性质 数量 毒力 时间全身和腹膜的防御能力 转归 治愈 粘连 粘连性肠梗阻炎症吸收 局限形成局限性腹膜炎或残余脓肿炎症扩散 水电解质紊乱 低血溶量性休克 脓液浸泡形成麻痹性肠梗阻 细菌入血 毒素吸收 感染性休克 死亡 腹膜炎的转归 急性腹膜炎脓性渗出 大体 一个特殊体位两大症状三大体征四小体征 临床表现 喜仰卧位 双下肢屈曲 不愿意改变体位 腹痛 最主要 为持续性 剧烈疼痛 变换体位等加剧 随炎症扩散波及全腹 仍以原发病处最显著恶心 呕吐 常发生在腹痛之后 多为胃内容物 肠梗阻呕出黄绿色胆汁或粪样内容物 三大体征 全身征象 T P R 脱水 酸中毒 休克 面色苍白 皮肤干燥 眼窝凹陷 呼吸深快 BP 等直肠指征 如有盆腔感染或盆腔脓肿 指诊时直肠前窝饱满或触痛 视诊 腹式呼吸减弱或消失腹胀是病情加重的晚期标志触诊 腹膜刺激征 压痛 反跳痛 肌紧张叩诊 肝浊音界消失 胀气呈鼓音 渗液多呈移动性浊音听诊 肠鸣音减弱或消失晚期并发肠麻痹时称 安静腹 四小体征 腹膜炎标志性体征 辅助检查 实验室检查血常规 WBC N 或有中毒颗粒 腹腔穿刺 观察积液性质 分析或细菌培养 影像学检查X线 立位平片 胃穿孔可见膈下游离气体 卧位片 在腹膜炎有肠麻痹时可见肠袢普遍胀气 并有多个液平面 B超 显示腹腔液体的部位和量 引导腹穿或灌洗 可帮助诊断 CT 实质脏器如急性胰腺炎 肝脾肾损伤等 处理原则去除病因 清理或引流腹腔 控制炎症 非手术治疗手术治疗 适应证 原发性腹膜炎和盆腔器官感染所致 病因明确 腹腔积脓不多 腹胀不重 全身情况良好的腹膜炎 病情较轻或病程超过24小时 腹部体征减轻或炎症已有局限化趋势原发性 原则半坐卧位 禁食 胃肠减压 补液 抗感染 营养支持 止痛 镇静 吸氧 非手术治疗 手术治疗 适应证 原发病变严重 如脏器破裂或穿孔 绞窄性肠梗阻 近期吻合口漏腹膜炎重 积液多 肠麻痹或中毒 合并休克腹膜炎病因不明 无局限趋势非手术6 8h无效 观察时间一般不超过12h手术原则 处理原发病彻底清理腹腔充分引流 护理评估 术前评估健康史 疾病过程身体状况 症状体征社会心理反应 焦虑 烦躁辅助检查术后评估麻醉方式 手术情况术后生命体征是否平稳观察呼吸循环情况精神状况如何 疼痛 与腹膜炎性刺激 毒素吸收有关 体温过高 与感染毒素吸收有关 体液不足 与大量腹腔渗出 体液丢失过多有关 焦虑 恐惧 与病情严重 躯体不适 担心预后有关 护理诊断 问题 非手术治疗病人的护理一卧二观三禁四常规术后护理 护理措施 非手术治疗病人的护理 一卧 卧床休息 休克者取休克体位 生命体征平稳取半卧位 二观 即生命体征和腹部体征 三禁 禁食饮 禁灌肠导泻 病因未明时禁止痛剂 四常规 常规胃肠减压 常规静脉输液 常规对症处理 常规术前准备 胃肠减压的护理 定义 是指利用负压吸引的原理 通过导管将积聚在胃肠内的气体及液体吸出 降低胃肠内的压力和肠壁的张力 改善胃肠壁血液循环 有利于炎症局限 促进胃肠功能恢复的一种治疗方法 目的 缓解或解除机械性肠梗阻所致急性肠道扩张症状减轻肠麻痹引起的腹胀 术中胃肠胀气 便于手术操作 增加手术安全术后缝线张力 和切口疼痛 有利于切口愈合适应症 肠梗阻 胃肠道穿孔或破裂 胃肠道术后各种剖腹术后 肝胆脾胰等上腹部手术 胃肠减压的护理 胃肠减压的护理 并发症 呼吸道感染水 电解质和酸碱平衡紊乱鼻黏膜溃疡和坏死胃内容物及胆汁返流其他 胃肠减压的护理 插入长度 55 60cm妥善固定 保持胃管通畅 负压以20 30cmH2O 每隔2 4小时用生理盐水10 20ml冲洗 观察引流液量 性质和量 如有鲜红色液体流出 停止胃肠减压 并通知医生鼻咽及口腔的护理 口腔护理2次 日 清醒者漱口 每周更换胃管 禁食 禁饮 必须服药者 应夹管30分钟拔管 术后约2 3天 肠鸣音恢复 肛门排气后及时拔管 拔时钳闭尾端 术后护理 体位及活动 血压平稳取半坐卧位 利于呼吸与引流 减轻腹胀 降低切口张力 减轻疼痛 早期下床活动 禁食 胃肠减压 肠蠕动恢复可拔管 病情观察 生命体征 腹部体征 切口情况 静脉输液维持水电酸碱平衡 维持营养 给抗生素 引流管护理 腹腔引流病人的护理 目的 预防血液 渗出液等在腹腔及术野内蓄积排除脓液和坏死组织 防止感染扩散促使炎症早日消散使手术野死腔缩小或闭合 利于愈合 常用引流物 烟卷 单腔 双套管 T管 腹腔引流病人的护理 妥善固定保持引流管的通畅严格无菌操作观察引流液性状保护管周皮肤健康指导 健康教育 讲解疾病知识作好围手术期指导 出院后指导不适随诊 饮食活动的指导 流质 半流质高蛋白 高热量 高维生素易消化食物避免饭后剧烈运动 1 冬季要注意保暖 夏季要防暑 保持病人安静 卧位舒适 减少疼痛 预防休克发生 可在病下肢腘窝处垫一枕头 2 对有脏器脱出的病人 要安慰病人不要紧张 不要咳嗽 更不要翻身 以免加重脱出 急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿 膈下脓肿 肠间脓肿 盆腔脓肿 腹腔脓肿 abdominalabscess 凡脓肿位于膈肌下 横结肠及其系膜以上的间隙中称膈下脓肿 急性腹膜炎脓液积聚或细菌经门静脉和淋巴系统到达膈下 30 病人可发生脓肿 小脓肿非手术治疗可吸收大脓肿长期消耗 衰竭死亡 膈下脓肿 subphrenicabscess 临床表现 全身 发热 中毒症状 局部 上腹肋缘下持续性钝痛向肩部放射 深呼吸或咳嗽时加重 常伴发呃逆 并发症 脓胸 支气管胸膜瘘 严重者败血症 中毒性休克等 辅查 WBC和N升高 X线 B超 CTB超引导穿刺 处理原则 非手术 抗生素 支持治疗手术引流 经皮穿刺置管引流 常用 经后腰部切口 盆腔脓肿 pelvicabscess 腹膜炎症局限或手术后并发症症状 发热 T39 直肠或 和膀胱刺激征 下腹坠胀不适 大便次数 里急后重尿频 尿急 尿痛 排尿困难等肛诊 穿刺 B超 CT检查处理原则 非手术抗生素 温盐水保留灌肠和坐浴穿刺引流 经直肠 经阴道后穹窿 经直肠前壁穿刺引流 穿刺抽脓 橡皮管引流 插入止血钳扩大引流 经阴道后穹隆穿刺切开引流 腹腔内实质性脏器损伤以急性失血休克为主要表现 空腔脏器破裂以腹膜炎为主要表现 腹膜刺激征是腹部压痛 反跳痛 腹肌紧张的合称 腹膜炎最主要的症状是腹痛 且多自原发灶部位开始急性腹膜炎重要临床表现为腹痛和腹膜刺激征 1 急性化脓性阑尾炎术后6天 体温又升高至39 5 并有腹痛 腹泻 每日大便10余次 排出粘液 并有里急后重 最可能是 膈下脓肿 肠间脓肿 盆腔脓肿 切口感染 术后内出血 急性失血休克 腹膜炎 2 急性腹膜炎术前护理哪项有错 观察生命体征变化 注意腹部体征的演变 采集血尿标本 常规送检 弥漫性腹膜炎宜给全流饮食 输液输血防治水 电解质酸碱紊乱3 胃肠减压的护理其中哪项有错 减压期应禁食及停止口服药物 可间歇从胃管内注入要素饮食 应保持减压持续通畅有效 应鼓励病人作深呼吸 协助咳嗽排痰 注意口腔护理严防口咽部感染4 腹腔引流的护理何者有错C 应置于引流腔最低位置 引流物经腹壁处 松紧适宜并要牢靠固定 可用盐水纱条保护引流物周围皮肤 可用等渗盐水冲洗引流管 观察记录引流量 性状和颜色 5 腹部损伤病人观察期护理何者有错 禁食 必要时进行胃肠减压 每 分钟测量一次