跟腱锻炼术后康复训练课件

1 跟腱断裂术后康复训练 杨凤云 目录 2 1 2 跟腱损伤的机制 临床表现 症状与体征 3 4 手术前后护理 康复训练 5 跟腱断裂主要症状和体征 一 跟腱损伤的机制 跟腱是人体最强大的肌腱之一 能承受很大的张力 除个别疾病外 在日常生活中很少发生断裂 3 踝背伸位发力 小腿三头肌的强力收缩 4 断裂多发生在跟腱止点上方2 6cm 5 跟腱损伤的机制 断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人 所以也称这类人为 周末运动员 6 二 跟腱断裂主要症状和体征 7 疼痛 有棒击感自己或别人可以听到清脆的响声 主要症状 8 主要体征 9 患足不能提踵 即患足的脚后跟提不起来 10 跟腱外形消失 触之有凹陷感 11 捏小腿三头肌试验呈阳性 试验方法为病人俯卧 两足置于床沿外 用手捏小腿三头肌的肌腹 正常侧踝关节出现跖屈 而跟腱断裂侧不动 12 三 跟腱断裂的治疗 13 手术治疗 非手术治疗 术前护理 14 心理护理 患者发生跟腱断裂后 一般心理都非常紧张 因此要让患者对疾病有一个完整的认识 以消除恐惧心理 为手术治疗做好准备 15 皮肤护理 为患者做好足部皮肤的护理是预防跟腱术后感染的关键之一 16 皮肤护理 急诊病人手术前需用30 的0 02 高锰酸钾溶液泡脚20分钟 择期手术的病人术前三天 用39 41 的0 02 高锰酸钾溶液泡脚20分钟 每日两次 17 皮肤护理 术前备皮的范围由足尖至膝关节 备皮后 要剪足趾甲 用肥皂水刷脚5分钟 刷脚时 要特别注意足趾缝内 刷脚后 用碘酒酒精消毒包扎 送往手术室 18 拐杖的高度应根据病人的身高调试 一般高度是病人双手持拐 拐顶距离腋窝5 10cm 与肩同宽 拐杖护理 19 20 拐杖护理 21 术后护理 一般护理 抬高患肢 原则上注意伤肢高于心脏水平 22 密切观察患肢的血液循环情况 在石膏未干燥之前 嘱患者尽量不要活动膝关节 康复训练 23 24 康复的大前提是 安全第一 依据各自的本体感觉进行康复锻炼 手术后24小时 患者就可以做最基本的康复训练了 即足趾主动屈伸运动练习 每次活动5 10分钟 每天做3次即可 但要注意此时的活动只限于足趾 踝关节和膝关节不能活动 因为过早的踝关节活动对跟腱缝合处的愈合不利 25 除了照常进行足趾练习外 还可以开始进行腿部练习 开始时每组10次 每天做3 4次 以后要逐渐增加抬腿的高度 抬起后要停留5 10秒 每组的次数也要逐渐增加 每天可能增加到做4 8次 钩腿练习 侧抬腿练习 直抬腿练习 手术后第2 3天 后抬腿练习 26 术后第3周 更换短腿石膏 逐步恢复膝关节的活动范围 可加入仰卧位空蹬自行车练习 坐位膝关节向上抬起练习 坐位膝关节作用下小腿直伸练习 这些都是起锻炼大腿肌肉作用的 27 术后第4周 每日去掉石膏托 将跟腱区放在温水或中药中浸泡 然后进行跟腱按摩 并适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度 28 术后第5周 29 增加烫脚滚瓶子练习 烫脚就是背伸角度恢复练习的前奏 而滚瓶子的力度从轻到重 姿势从坐到站的过渡 就是提高背伸角度的方法之一了 每日1 2次 每次20 30分钟 滚瓶子要领 往前时 脚尖尽量触地 往后时 脚跟尽量触地 踝泵 内外翻 踝环转 30 提高背伸角度 应该贯穿于康复的始终 踝泵包括跖屈和背伸 背伸是指足趾尽力回勾 就是脚用力回钩到极限位置 跖屈是指前足尽力下踩的动作 就是脚用力下踩到极限位置 31 踝泵 足环转和内外翻 足环转 以小腿为旋转轴 全幅旋转整个脚掌 内外翻 以脚掌中心线为旋转轴 脚掌左半部分和右侧部分沿此轴旋转 32 背伸角度达到90度以后 弹力绳练习 弓步 静力前屈 坐姿提踵 33 弹力绳练习 这个练习适用于背伸角度达到90度以后 34 伤脚在前 最初可以扶着东西做 慢慢脱离开独立做 35 弓步 由高位到低位 静力前屈 重心在伤脚 伤脚微微前屈 健侧腿伸直 最初也是扶着东西做 慢慢脱离开独立做 36 坐姿提锺 坐姿提踵的力度是慢慢增加的 力度增加的过程为 由上肢直立 双手垂下 到双手根据本体感觉按住膝盖 再到坐姿身体前倾 重心慢慢过渡到双脚 37 术后6 8周 方法 由最初的好脚负重 伤脚轻轻着地 慢慢过渡为双脚的平衡负重 再将重心慢慢移向伤脚 伤脚多于好脚负重 最后的目标是好脚的悬空 伤脚的单脚承担 38 欲速则不达 安全第一 患肢的背伸角度达到95度 105度后 可以尝试高跟站立 垫跟补足角度 足跟与鞋之间放一块由10层薄板组成的厚度为2 5 3cm的足跟垫 每2天撤去一片 到剩下3片时 改为每3天撤除一片 撤完为止 共需23天 39 解决由于关节灵活性不够脚跟不能落地的问题 一字步站立 40 一字步练习 伤脚在后 顶住好脚的脚后跟 两脚呈一字形站立 训练要求 最后可以达到上身不动 站立5分钟左右 这是背伸角度变大以后需要练习的 动作要领 两脚走直线 尽量使身体左右对称前行 尽最大可能调整步态 一字步走路 伤脚单腿着地 上身不动 站立5分钟左右 最初 由于伤脚肌力不足 平衡不能保障 那么可以将双手伸平以保持身体平衡 随之锻炼的深入 慢慢将双手收回卡于腰间 41 单腿站立练习 最初为站立 重心在双脚之间来回过渡 慢慢着变为交叉步行走 最终要求 上身不动 尽量保持动作的平稳过渡 42 交叉步练习 下蹲练习 最初为扶固定物体的 最后慢慢过渡为独立的身体缓慢下蹲 不可产生跟腱处的抻拉感 以本体感觉为准 43 术后9 12周 进一步练习踝关节活动范围 开始小腿三头肌肌力练习 开始行双足提踵练习 逐渐增加患肢负担 最终过渡到单足提踵 此时从事轻体力劳动者可以开始工作 但仍应注意防止摔倒或突然蹬地动作对术后跟腱的牵拉 44 站姿 双脚同时脚后脚跟抬起 最初伤脚承重能力不足 则重心多半放在好脚上 慢慢过渡到伤脚 以本体感觉不疼不抻为准 最初只能达到抬起就放下 应慢慢锻炼为抬起六秒左右再放 45 双足站姿提踵 锻炼小腿肌肉群的主力动作 在双拐的辅助下 在背伸角度允许的前提下 这个时候可以尝试穿高跟条件下的行走 这个时期由于背伸角度小的原因 行走的步幅要小 关键是安全 拐杖的使用顺序应该为 双腋杖 单腋杖 双肘杖 单肘杖 手杖 这个过程是调节上肢不同的发力部位 由腋下发力转换为肘部发力最后是手部发力 46 高跟行走 术后第13 25周 继续练习单足提踵 矫正残留的踝关节跖屈或背伸的障碍 开始全脚掌着