超声造影妇科c常见疾病中初步应用课件

妇科常见病超声造影检查 宁波市第一医院超声科 许幼峰 超声造影是继二维超声 彩色多普勒成像之后超声发展史上的第三次革命 超声造影可无创性观察活体组织器官的微循环灌注 将超声从形态学成像过渡到功能性成像的发展阶段 超声造影发展迅速 已经在临床上普及应用 并发挥了重要作用 背景 4C12 0 5 0MHz AcusonSequoia512CPS造影程序 磷脂微囊的六氟化硫 SF6 微泡 直径平均2 5 m pH 4 5 7 5使用前注入注射用生理盐水5ml 震荡混匀成微泡混悬液备用 声诺维SonoVue Bracco Italy 研究目标 子宫病变妊娠相关疾病附件包块的良恶性鉴别盆腔炎症判断输卵管通畅性 1 常规超声经腹 经阴道检查 性生活史 了解病变的常规超声特点 2 清晰显示二维图像 选取病灶最大切面 进入造影模式 统一造影各参数 3 静脉团注Sonovue2ml 同步记时和图像动态存储备在机分析 SPSS13 0计数资料 卡方检验或Fisher确切概率法计量资料 t检验P 0 05为差异有统计学意义 子宫肌瘤子宫肌腺症子宫内膜癌宫颈癌妊娠相关病变其它 子宫病变 正常子宫的造影增强特点 注射造影剂后13 16秒 宫体开始灌注 灌注顺序 浆膜层 肌层 外 内 粘膜层宫体早于宫颈 正常子宫的造影增强特点 子宫肌瘤 因类型 部位 患者年龄 有无变性等不同而存在较大差异假包膜首先增强 内部灌注 消退缓慢内部首先增强 周围灌注瘤体内部灌注时间 消退时间及分布差异较大肌瘤变性显出灌注缺损及分布差异肌瘤的边界及球体感明显 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 浆膜下肌瘤 子宫腺肌症 肌层灌注不均匀 时相与宫体正常灌注不一致 异常灌注区缺乏边界 无球体感 后壁腺肌症 后壁腺肌症 子宫内膜癌 病变的内膜组织显示快速高增强 与肌层同时增强 或早于肌层增强 持续时间长 通过造影剂的分布 构画出病变范围及侵入肌壁的深度与范围 丁XX 43Y病理 内膜癌Ic期肿块大小 40 x30 x15mm 肌层受侵 子宫内膜癌 子宫内膜癌 子宫内膜癌 宫颈癌 病变部位呈快速高增强 早于宫体 消退明显早于周围肌层及宫颈组织 构画出较二维更清晰的病变范围及侵蚀与穿透宫颈的部位 例1 许XX 53Y病理 宫颈中分化鳞状细胞癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 肌瘤与腺肌瘤 通过增强方式不同 将两者进行较好的鉴别 超声造影较二维检出更多的肌瘤 超声造影还有助于显示浆膜下及粘膜下子宫肌瘤的蒂部 子宫内膜癌 超声造影对子宫内膜癌诊断及肌层浸润深度有一定的价值 临床应用价值尚待确定 宫颈癌 超声造影较常规超声能更清晰的显示病灶边界及范围 为进展期宫颈癌的诊断及分期提供有用信息 但对早期宫颈癌不能清晰显示 应用价值有限 结论 异位妊娠宫内残留胎盘植入滋养叶细胞病变 妊娠相关病变 吕XX26Y右宫角妊娠 宫角妊娠 切口处胎盘植入 切口处胎盘植入 宫内血块 宫内血块 葡萄胎宫体浸润 葡萄胎宫体浸润 葡萄胎宫体浸润 葡萄胎宫体浸润 胎盘植入 超声造影能准确提示胎盘植入位置 超声造影有助于异位妊娠彩色血流及滋养叶血流的显像 超声造影可以帮助判断是否存在不全流产以及残留物的体积 部位 血供丰富程度 结论 非赘生物性囊肿卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤炎性包块其它 卵巢病变 非赘生物性囊肿 生理性囊肿黄体血肿巧克力囊肿 造影表现特点 肿块边缘增强 壁光整 厚薄一致开始增强时间与宫体浆膜层增强时间一致 持续显影囊内实性 类实性回声区域无造影剂灌注 囊腺瘤良性卵泡膜细胞瘤囊性畸胎瘤卵巢囊肿囊内出血卵巢纤维瘤 良性肿瘤 造影表现特点 囊壁均匀性增强 光滑 厚薄一致 分隔纤细 开始灌注时间基本与宫体同步 囊壁灌注略早于囊内分隔 可疑实性区无血流灌注 囊性 病例1 女 42Y浆液性囊腺瘤 病例2 病例3女45Y卵泡膜细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 低分化腺癌粘液腺癌囊腺癌内胚窦瘤无性细胞瘤转移性肿瘤 恶性肿瘤 恶性肿瘤 囊实性 囊壁及囊内分隔快速高增强 开始灌注时间早于宫体 囊壁及囊内分隔厚薄不均 回声强弱不一 囊内实性区域显示血流灌注 呈快速不均匀高增强 消退开始时间早于宫体并呈持续性增强 例1 陈XX 57Y卵巢浸润性低分化腺癌 卵巢浸润性低分化腺癌 例2 聂XX38Y卵巢低分化腺癌 卵巢低分化腺癌 例3 卢卫贞43Y胃癌转移 右卵巢粘液腺癌 胃癌转移 右卵巢粘液腺癌 例4 女 60Y卵巢癌 盆腔转移 卵巢癌 盆腔转移 45例子宫旁肿块超声检查价值 常规彩超检查及超声造影诊断符合率比较 许幼峰 郭旻华 舒静等 超声造影在卵巢肿瘤诊断中初步应用 中国超声医学杂志 2007 23 7 非赘生性囊性病变 有明确的诊断意义 为临床继续随访观察 避免立即手术治疗提供了影像学依据 良性卵巢肿瘤 超声造影的有诊断意义率 明确诊断率均高于常规超声 但无统计学显著差异 恶性卵巢肿瘤 有诊断意义率 明确诊断率均高于常规超声 有统计学显著差异 造影结合二维形态学特点能明显提高医生的诊断信心 结论 盆腔炎症 灌注形态多样性 盆腔脓肿呈蜂窝样灌注缺失区 结合临床 二维超声 病例1 女56Y右卵巢输卵管脓肿 病例1 女56Y右卵巢输卵管脓肿 病例2 女32Y左卵巢输卵管脓肿 病例3 左输卵管积脓 右卵巢周围炎 造影前准备常规消毒 宫腔置管气囊内注入1 5 2mlNS 造影剂配置5mlNS 造影剂造影剂微泡混悬液1 2ml NS 稀释至20ml 采集前准备 二维超声检查 确定起始位置 宫角 双侧卵巢选择CCI造影模式 开启三维功能设定采集角度 100 120 2 推注造影剂 启动容积采集3 当观察造影剂进入输卵管间质部后采集三维采集过程中持续推注容积采集结束 立即停止推注4 保存容积数据 5 采集结束后回到二维造影模式 观察造影剂弥散 InternationalJournalofGynecology Obstetrics Volume105 Issue3 Pages215 217 June2009Hysterosalpingo contrastsonographyversusradiographichysterosalpingographyintheevaluationoftubalpatencyHossamO HamedHysterosalpingo contrastsonographyversusradiographichysterosalpingographyintheevaluationoftubalpatency 双侧输卵管通畅 1 通畅 推注造影剂无阻力 无返流 输卵管全程走行自然 管径粗细均匀 卵巢周围见环状 带状强回声 子宫周围和盆腔造影剂弥散均匀 左侧通而不畅 右侧通畅 左侧输卵管不通 右侧走行迂曲反折 双侧输卵管不通 只显示宫腔 双侧输卵管未显影 双侧输卵管不通 只显示宫腔 双侧输卵管未显影 初步体会 超声是妇科疾病诊断