颈椎病的康复ppt课件

第十二章颈椎病的康复安徽医科大学第一附属医院康复医学科吴建贤 学习要点掌握颈椎病的康复评定和治疗熟悉颈椎的解剖特点熟悉颈椎病的分型 第一节概述 一 定义颈椎病 cervicalspondylosis 是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜 颈神经根 脊髓 椎动脉 交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征 二 解剖学基础 一 解剖学要点颈椎位于人体脊柱的上段 由7块颈椎骨借软组织 韧带和关节连结而成 是脊椎中体积最小 活动量最大 最灵活的椎节 钩椎关节 二 颈椎骨间的连结 相邻颈椎椎体之间借关节 椎间盘 前纵韧带和后纵韧带紧密相连结 椎间盘由纤维环 髓核和透明软骨组成 三 颈部脊髓及神经根 四 椎动脉与颈部交感神经 三 病因病理 颈椎病 内因颈部先天性骨关节结构畸形 椎管狭窄 肥胖 糖尿病 外因颈部急慢性损伤 风寒侵袭 环境潮湿 姿势不良等 继发因素颈椎骨关节的退行性变 椎间盘突出 关节囊松弛 韧带肥厚和骨化等 第二节临床特点 一 临床新分型 二 各型颈椎病特点 第三节康复评定 一 症状评定 1 颈痛2 手麻3 头晕 耳鸣4 颈椎活动受限 二 运动功能评定 1 旋转2 伸展3 屈曲4 侧屈 三 肌力评定 1 以徒手肌力评定法 manualmuscletesting MMT 2 握力测定 第四节康复治疗 一 康复治疗原则 1 颈型颈椎病以非手术方法治疗为主 牵引 按摩 理疗 针灸均可选用 2 神经根型颈椎病以非手术治疗为主 牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度 时间和重量 药物治疗能缓解疼痛和减轻神经根水肿 疗效也较明显 推拿手法应用得当 可明显减轻神经根压迫症状 但切忌操作粗暴而引起意外 3 脊髓型颈椎病对于症状和体征较轻者主张以非手术治疗为主 若出现脊髓受损的体征时 应尽早手术治疗 该类型较重者牵引和手法治疗多视为禁忌 4 椎动脉型颈椎病以非手术治疗为主 90 的病例均可获得满意疗效 具有以下情况者可考虑手术 有明显的颈性眩晕或猝倒发作 二 非手术疗法 1 围领及颈托2 药物治疗非甾体类消炎止痛药 扩血管药 神经营养药物 解痉类药物 中药辨证施治3 注射疗法局部痛点封闭 颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞 4 颈椎牵引治疗颈牵治疗的三大要素是指 牵引力的方向 重量和时间 图 3 牵引三要素 1 角度 中立位 前屈位15 300 2 时间 10 30min 3 重量 6 12Kg 约体重的10 4 牵引注意事项 1 身体好 年轻 重量可大些 2 体弱 老年人 牵引的时间要短些 重量也要轻些 3 颈牵过程要观察患者反应 如有不适或症状加重应及时停止治疗 寻找原因或更改治疗 5 牵引禁忌证 1 脊髓压迫严重 2 体质太差 3 牵引后症状加重 4 交感型急性期 5 脊髓型硬膜受压或脊髓轻度受压暂不用或慎用 5 物理治疗常用的方法有直流电离子导入疗法 低中频电疗 高频电疗法 石蜡疗法 磁疗 超声波 光疗 水疗 泥疗等 6 针灸治疗7 运动疗法 8 推拿和手法治疗手法大致分为三类 一为传统的按摩 推拿手法 二为旋转复位手法 三为关节松动术 常用的推拿方法有 Mckenzie麦肯基技术Maitland关节松动术 老年人慎重 Manipulation推拿疗法 建议不做板颈手法 Naprapathy推拿技术Massage按摩疗法 三 颈椎病的手术治疗 一 手术疗法适应证 二 手术方法1 手术方式颈前路颈后路 四 健康教育与颈椎病预防 1 明确认识2 卧床休息3 医疗体操4 良好姿势5 避免颈部外伤及风寒 潮湿4 重视健康教育 1 健康教育的目的 向患者讲解颈椎病的解剖 生理 生物力学 了解颈椎病的诱因 发病机制 心理因素所发挥的作用 让患者掌握如何配合治疗以及如何预防颈椎病发生和复发的知识 2 正确的工作学习姿势 坐 站 行走 坐位工作应尽量避免驼背 低头 不要伏在桌子上写字 看书时不要过分低头 喝水 刮胡子 洗脸不要过分仰头 缝纫 绣花及其他手工劳作不要过分低头 3 日常生活活动 定时改变体位 看电视 用电脑要平视荧光屏 工作 看书时间不宜太长 避免靠在床上看电视 正确坐姿 坐姿与脊柱退变 颈椎生理弧度校正 4 枕头与睡眠姿势 枕头 圆形枕头或前面弧形后面稍低 高度按颈长短决定 一般用12 15cm 枕芯软硬 以舒适为准 枕头应置于颈后 保持头部轻度后仰的姿势 使符合颈椎的生理曲度 侧卧时枕头应与肩同高 保持头与颈在一个水平面上 这样有利于颈肩部肌肉放松 注意 睡眠时不要将手放在头顶 以免影响手臂的血液循环 5 自我锻炼方法 肌肉牵拉