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四肢关节退行性疾病 概述 退行性骨关节疾病 DOA 也称骨性关节炎 是可以活动的关节软骨退变 关节面及其边缘形成新骨为特征的一组非炎症病变 病因与病理 一般认为与衰老 多次轻微外伤 关节失稳 内分泌失调等因素有关 当关节软骨受损后 表面不规则 使其下骨质受力不均匀而破坏及发生反应性硬化 关节软骨边缘可形成骨赘 原因不明 组织学上为承受的骨质 活动期其远端有软骨 软骨改变主要为含水量减表层侵蚀或磨损二引起软骨变薄 严重者可完全被破坏而脱落 关节积液通过关节软骨微小缺损 长久压迫其下方可引起关节软骨下滑液囊肿形成 肉眼可见可见受累软骨变色 呈褐灰色或黄灰色 变薄 初期尚光滑 随后软骨面变为粗糙 以后出现侵蚀 囊变和程度不同的溃疡 导致局部肿胀 龟裂 软骨大面积脱落 暴露出软骨下骨 囊变周围是致密的纤维组织和反应性新骨 其内可有粘液 囊变的关节面侧常有裂隙 晚期可见关节内游离体 游离体多由软骨退行性变 碎片脱落而来 并可发生钙化及骨化 影像学表现 1 X线表现 本病几乎可侵犯全身任何关节 包括滑膜关节和软骨连结 X线上显示一下特点 1 关节间隙变窄 为最常见的早期征象 2 软骨下骨质硬化 为关节软骨下广泛的高密度增高 在邻关节面区最显著 向骨干侧逐渐减轻 后期软骨囊变很常见 可单发可多发 表现为圆形 类圆形透光区 边缘清楚 常由窄硬化带 3 滑膜关节退行性变还可以引起滑膜增生 关节囊肥厚 韧带增生 钙化和骨化 关节盂纯骨化 4 骨赘形成 骨赘考试可表现为关节面边缘变锐利 以后为关节面面周围的骨性突起 呈纯样或鸟嘴样 5 严重者晚期可出现关节失稳 变形 游离体形成等 临床症状往往与X线表现的严重程度相关 CT表现 后期引起滑膜炎关节积液时 CT较敏感 表现为关节囊扩张 内为均匀液体性密度影 MRI表现 唯一可以清楚的显示关节软骨的影像学检查手段 早期软骨肿胀T2WI上为高信号 以后软骨内出现小囊 表面糜烂 小溃疡 后期局部纤维化T2WI为低信号 软骨变薄甚至脱落 诊断与鉴别诊断 应与早期神经营养不良性关节病和强直性脊柱炎相鉴别 早期神经性营养不良性骨关节病关节面下骨质硬化程度与边缘骨赘形成和关节间隙不成比例 关节内 外有大量不规则组织钙化 临床上局部痛温觉下降 关节活动受限不明显 强直性脊柱炎最早侵犯骶髂关节 脊椎成竹节样强
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