围手术期病人的护理 ppt课件

围手术期病人的护理 外三病区陈杰 2 从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出院的整个时期 分为手术前 中 后期三个阶段 什么叫围手术期 1 手术前期病人的护理 2 手术中期病人的护理 3 手术后期病人的护理 4 从病人准备手术至进入手术室 这一时期称手术前期 完善的手术前准备是手术成功的重要步骤 手术前期护理的重点 评估和手术前常规准备 一 手术前期病人的护理 护理评估 一 健康史 二 辅助检查 三 心理社会状况 四 身体状况 手术前常规准备包括 1 健康教育2 皮肤准备3 胃肠道准备4 呼吸道准备5 其他6 特殊病人准备7 手术日晨准备8 心理护理 手术前常规准备 7 1 健康教育应对病人进行以下宣教和指导 讲解术前戒烟 皮肤准备及禁食禁饮等目的及重要性 讲解术后早期活动 深呼吸及咳嗽排痰的意义 讲解术后可能留置的各种引流管 氧气管 导尿管 胃肠减压管等的目的和意义 指导术后必须进行的活动锻炼 向病人解释有关手术的问题 如讲解疾病治疗的有关知识 说明手术治疗的重要性和必要性等 介绍手术医生资历及成功案例 以增强患者的信心 对恶性肿瘤病人应做好保护性医疗措施 手术前常规准备 8 2 皮肤准备皮肤准备包括剃毛发 清洁皮肤 皮肤准备的重点是清洁手术区域皮肤 如毛发影响手术操作 应全部剃除 手术前一日协助病人沐浴 洗头 修剪指甲 更换清洁衣服 手术前常规准备 1 冬天注意保暖 防止受凉感冒 注意遮挡 保护病人的隐私 2 操作时绷紧皮肤 勿剃破皮肤 尤其是对皮肤松弛的老年人 3 备皮区域内如有炎症应治愈后再手术 4 腹部手术应注意肚脐清洁 术前日彻底清洁腹部及会阴部皮肤 彻底清除脐孔内的污垢 5 阴囊 阴茎手术前 每晚用肥皂水清洗 温水坐浴 备皮注意事项 10 3 胃肠道准备目的 减少麻醉引起的呕吐和误吸 预防手术时污染 降低感染 减少术后腹胀及胃肠道并发症 手术前常规准备 11 1 饮食 胃肠道手术前病人术前1 3日开始进流质饮食 其他手术病人 饮食不必限制 但从手术前12小时开始都应禁食 4 6小时开始禁饮水 以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎 如为紧急手术 可予病人插胃管以抽吸胃内容物 胃肠道准备包括 12 2 置胃管或洗胃 胃肠道手术病人术前常规放置胃管 以减少术后胃潴留引起腹胀 幽门梗阻病人术前3日每晚以生理盐水洗胃 排空胃内潴留物 减轻胃粘膜充血水肿 13 3 灌肠 术前晚遵医嘱灌肠或泡服和爽 以防术中麻醉后病人肛门括约肌松弛 大便排出 增加手术污染的机会 腹部手术病人灌肠还可防止术后发生腹胀 直肠 结肠手术病人术前须口服不被肠道所吸收的抗生素 如新红康 甲硝唑等 以减少术后感染 14 术前戒烟2周以上 以免呼吸道粘膜受刺激 分泌物增多 痰液粘稠者应用沐舒坦或溴己新雾化 每日2次 使痰液稀薄 易于排出 每日低流量吸氧 4 呼吸道准备 手术前常规准备 15 根据用药方案做药物过敏试验 根据手术大小备血 5 其他 手术前常规准备 16 6 特殊病人的准备合并有糖尿病 高血压 心脏病等疾病时 遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作 手术前常规准备 17 7 手术日晨的准备1 测量体温 脉搏 呼吸和血压 如有体温升高或女病人月经来潮 及时与医师联系 考虑是否延期手术 2 检查手术前准备工作是否完善 如皮肤准备情况 是否确实做到禁食 禁水 更换清洁衣裤 3 按手术需要置胃管并固定 4 遵医嘱排空膀胱 根据手术需要留置导尿管并固定 5 取下假牙 眼镜 发夹 手表和首饰等 给予妥善保管 手术前常规准备 18 6 擦去指甲油 口红等 以便术中观察病人血液循环情况 7 遵医嘱术前用药 8 填写手术室 病房交接记录单 与手术室工作人员共同到床旁交接 送病人至手术室 按手术需要将X线 CT等摄片 术中特殊用药 用物等随病人一起带入手术室 9 病人去手术室后 按手术大小 麻醉种类准备好床单位及术后所需用物 8 心理护理病人及家属能否有一个良好的心态接受手术 直接影响手术和术后的治疗与恢复 所以心理护理至关重要 手术前常规准备 20 手术中期 从病人进入手术室到手术结束 麻醉恢复的一段时期称手术中期 二 手术中期病人的护理 21 病人手术后返回病室直至出院这一阶段称为手术后期 其目的是 尽快恢复病人正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生 三 手术后期病人的护理 22 1 病人的搬移及卧位3 补充营养 维持水 电解质平衡5 增进病人舒适7 引流管的护理9 协助早期活动 2 维持呼吸与循环功能4 维持消化道功能6 切口护理8 心理护理10 出院指导 主要护理措施 23 1 搬移病人手术完毕送回病室后 要轻柔而平稳的搬上病床 搬移病人避免暴露 以防感冒 务必做到动作轻柔 协调一致 注意固定引流管 勿使牵拉或脱落 正确搬移病人 避免发生体位性低血压 一 病人的搬移及卧位 2 安置适当的体位 25 1 严密观察生命体征手术创伤及麻醉对呼吸 循环功能影响较大 病人可能发生呼吸 循环功能不稳定 因此 术后监测血压 脉搏 呼吸 氧饱和度每小时一次 测体温每4小时一次 并作好记录 如入有异常 及时处理 二 维持呼吸与循环功能 26 2 保持呼吸道通畅 1 防止舌后坠 全麻术后 去枕平卧 将病人的头偏向一侧 以防舌后坠 2 促进排痰1 麻醉清醒后鼓励病人咳嗽咳痰 2 根据病情协助每2小时翻身一次 同时叩击背部 促进痰液排出 3 痰液粘稠病人可用超声雾化吸入 遵医嘱每日2 3次 每次15 20分钟 使痰液稀薄 易于咳出 4 呼吸道分泌物较多 体弱不能有效咳嗽排痰者 给予导管吸痰 27 3 吸氧术后持续低流量或中等流量给氧 以提高动脉血氧分压 4 预防低血压根据病情调整输液速度及量 病人坐起 站立时应缓慢 以免体位突然变动而引起体位性低血压 28 遵医嘱及时准确用药 并向患者及家属讲解药物的作用以及副作用 三 抗炎 补充营养 维持水 电解质平衡 29 1 如病人留置胃管行胃肠减压 应保持胃管通畅 减压有效 2 鼓励病人6小时后翻身 床上运动及早期下床活动 以促进肠蠕动 3 口腔护理为病人做好口腔护理 每日两次 尤其是昏迷病人 口唇干裂者应涂甘油保护 即使是进食 也需协助保持口腔卫生 四 维持消化道功能 30 非腹部手术局麻和小手术不引起或很少引起全身反应者 手术后即可进食 椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食 全身麻醉者 应待麻醉清醒 恶心 呕吐反应消失后遵医嘱先给流质饮食 进食后无腹胀 腹痛等以后遵医嘱逐渐过渡到半流质 软食 普食 腹部手术尤其是胃肠道手术后 一般在术后24 48小时禁食 待肠功能恢复 肛门排气后 遵医嘱开始进少量流质饮食无腹痛 腹胀等不适后逐渐过渡到全量流质饮食 半流质饮食 软食 普食 已进饮食病人鼓励摄取高蛋白 高热量和高维生素饮食 31 手术后不适的主要原因有疼痛 恶心 呕吐和尿潴留等 如不及时处理 妨碍休息和睡眠 影响康复 五 增进病人舒适 32 1 疼痛护理 安慰和鼓励病人 消除对疼痛的恐惧 教会病人采取听音乐 看电视等方式转移注意力以减轻疼痛 根据疼痛的原因 采取相应措施 如腹胀及膀胱膨胀所引起的疼痛 在作肛管排气和诱导排尿后可减轻 小手术后疼痛可口服止痛剂 大手术常需使用镇痛泵止痛 在镇痛泵依然达不到止疼效果后 再遵医嘱予以麻醉处方药 注意在病人疼痛开始时给予止痛剂 其效果比疼痛厉害时给药好 如血压较低者 应减少止痛剂的用量 教会患者正确使用镇痛泵的方法 33 呕吐时将病人头偏向一侧 以防误吸 观察并记录呕吐次数 呕吐物量 颜色及性状 清洁呕吐物 加强口腔护理 无明显诱因的呕吐 遵医嘱给镇静剂或止吐药 2 恶心 呕吐护理 34 安慰 鼓励病人 焦虑 紧张更会加重尿道括约肌痉挛 使排尿困难 因此安定病人情绪 增加自行排尿信心 病情允许协助坐于床沿或下床排尿 下腹部热敷 按摩 诱导排尿 促使自行排尿 采用以上措施无效时 行导尿术 3 尿潴留护理 35 保持敷料清洁干燥 切口渗血 渗液应及时更换敷料 若出血量较多 立即通知医师 查明原因及时处理 遵医嘱使用抗生素 正确按量 按时给药 预防切口感染 切口有红 肿 硬结和压痛等感染征象时 应采取局部热敷 理疗等措施促进炎症吸收 六 切口护理 36 必须熟知各种引流管的作用和通向 贴好标识 切勿接错 固定妥当 以免脱落或滑入体腔内 观察记录引流液的颜色 性状及量 避免压迫或扭曲引流管 保持引流通畅 必要时负压吸引 维持引流管装置的无菌状态 防止污染 每天更换引流袋 掌握各类引流管的拔管只指征 拔管时间及拔管方法 向病人及家属交代留置各管道的注意事项 七 引流管的护理 37 根据病人的社会背景 手术类型的不同 对每个病人提供不同的心理支持 给予心理疏导和安慰 增强战胜疾病的信心 八 心理护理 38 早期活动有增加肺活量 减少肺部并发症 改善全身血液循环 促进切口愈合 防止褥疮和减少下肢静脉血栓形成等优点 还可利于肠道和膀胱功能的恢复 减少腹胀和尿潴留的发生 下床前将各种引流管固定好 每次活动以不使病人过度疲倦为原则 但有休克 心力衰竭 严重感染 出血 极度衰弱等情况 或四肢关节手术需限制活动的病人 则不应强调早期活动 九 协助早期活动 39 包括