寨卡病毒病疫情态势和防控技术要点知识课件

寨卡病毒病疫情态势和防控技术要点 2016年3月 主要内容 寨卡病毒病 Zika病毒最早于1947年从乌干达的寨卡丛林中的猕猴中分离 1952年确认人类感染 1954年首例病例报告 并分离到病毒 4年后东南亚散发 2007年第一次在雅浦岛爆发流行 2007年1月1日至2016年2月17日 全球共有52个国家和地区报告寨卡病毒本地流行 以巴西疫情最为严重 2015 2016年有40个国家报告了本地流行传播 6个国家有提示有寨卡病毒本地流行 5个国家既往发生了寨卡病毒本地流行 1个国家 美国 报告了无蚊媒传播的本地获得性病例 最新疫情概况 WHO更新2016 02 26 到目前为止 只有巴西和法属波利尼西亚报告了小头症和其他新生儿畸形增加事件 有两例患者是在其他国家检测发现 2015 2016年 有8个国家 地区报告了格林 巴利综合征发病率的增加和 或在格林 巴利综合征患者中检测出寨卡病毒感染 尽管神经系统疾病 包括小头症和格林 巴利综合征 与寨卡病毒感染相关的证据是间接的 但越来越多的临床和流行病学数据指向寨卡病毒的因果作用 巴西 2014年末 巴西在东北部地区发现聚集性发热性皮疹病例 2015年3月通过RT PCR检测确诊为寨卡病毒感染 巴西卫生部估计自疫情发生以来 该国已有40 130万例寨卡病毒感染病例 越来越多的病例被发现和报告 2015年10月22日至2016年2月20日 巴西共报告了5640例小头症或中枢神经系统畸形患者 死亡病例120例 报告病例主要集中在东北部地区 巴西 巴西已完成调查的1533例小头症患者中 排除930例 确诊583例 另外还有4107例仍在调查中 120例分娩后或怀孕期间死亡病例中 10例被排除 30例被确诊为小头症 可能与寨卡病毒先天性感染有关 80例仍在调查 巴西 2015年 巴西巴伊亚州报告了42例格林 巴利综合征患者 其中26例具有与寨卡病毒感染症状相似的临床病史 巴伊亚州2015年报告了1708例格林 巴利综合征患者 与2014年 1439例 相比增加19 其他州无发病例增加报告 美洲 美洲自2015年首次发现寨卡病毒以来 已有31个国家 地区报告寨卡病毒本地流行 目前寨卡病毒在该地区地理分布不断扩大 已迅速蔓延至整个地区 2015年10月以来 该地区南部和中部寨卡病毒流行报告迅速增加 哥伦比亚 2015年10月1日至2016年2月13日 哥伦比亚已报告了37 011例寨卡病毒感染病例 确诊病例1612例 2015年12月至2016年2月期间 哥伦比亚每周报告病例数在迅速增加 至2月14日前的9周 哥伦比亚报告增加了201例疑似寨卡病毒感染的格林 巴利综合征患者 其中大部分病例来自北桑坦德和巴兰基亚 寨卡病毒流行地区 西太平洋地区 2007年以来 西太平洋地区已有14个国家 地区报告了寨卡病毒本地流行 2016年 美国萨摩亚 马绍尔群岛 萨摩亚 汤加等四个太平洋岛屿国家 地区报告了寨卡病毒本地流行 瑙鲁已布将寨卡病毒作为国家关注的突发事件 启动应急准备 但截至目前 尚未有寨卡病毒病例报告 佛德角 非洲 2015年10月1日至2016年2月7日 佛得角报告了7325例可疑寨卡病毒感染病例 无神经系统疾患报告 2015年11月最后一周疫情达到高峰 此后疫情逐步下降 截至2月7日共报告67例 经初步确诊病例信息表明此次疫情由非洲型寨卡病毒引起 美国 2015年1月1日至2016年2月24日 美国共报告了107例寨卡病毒感染病例 3例通过性传播感染寨卡病毒 2016年2月6 22日 美国CDC接到14例疑似通过性传播的感染寨卡病毒的患者 其中2例确诊和4例疑似已被确定是用过性传播感染寨卡病毒 欧洲 ECDC更新2016 2 26 截至2月25日 欧盟大陆尚未有寨卡病毒本地流行报告 截至2月25日 15个欧盟国家报告了176例输入性寨卡病毒感染病例 奥地利 1 捷克共和国 2 丹麦 1 芬兰 2 法国 66 德国 20 爱尔兰 3 意大利 5 马耳他 1 荷兰 30 葡萄牙 7 西班牙 27 瑞典 2 斯洛文尼亚 1 和英国 8 欧洲 ECDC更新2016 2 26 几个欧盟最外围地区报告寨卡病毒本地流行 圣马丁 截至2月25日 共报告58例可疑病例和11例确诊病例 自2月18日更新以来 新增14例可疑病例和4例确诊病例 马提尼克岛 截至2月25日 共报告了7600例可疑病例 新增1550例可疑病例 法属娃亚那 截至2月25日 共报告1030例可疑病例和102例确诊病例 新增235例可疑病例和3例确诊病例 瓜德罗普岛 截至2月25日 共报告389例可疑病例和35例确诊病例 新增177例可疑病例和10例确诊病例 欧洲 ECDC风评评估更新2016 2 23 2016年夏季欧洲存在发生寨卡病毒本地流行的风险 考虑 考虑寨卡病毒在美洲和加勒比海持续和迅速蔓延 越来越多的证据表明妊娠期间寨卡病毒感染与先天性神经系统畸形和寨卡病毒感染与格林 巴利综合征之间存在关联 中国 截至目前 我国共报告了12例寨卡病毒感染病例 江西1例 广东7例 浙江4例 相关研究进展 寨卡病毒病可经性传播的报道 美国CDC2月23日发布通告 美国CDC及各州卫生局对包括数名孕妇在内的 疑似通过性行为感染寨卡病毒的14例女性病例进行调查 其中2例确诊 4例检出寨卡病毒IgM 8例仍在调查中 14人均无旅行史 但其男性伴侣均有寨卡病毒流行地区旅行史 且出现临床症状的时间较其女性伴侣早2周左右 法国卫生部长2月27日称 一名居住在巴黎附近的女子可能经由性行为感染了寨卡病毒 该女子无寨卡病毒疫区旅行史 但与其交往的男子不久前刚从巴西返回法国 Eurosurveillance 欧洲监测 2月25日发表文章 意大利研究者通过回顾性检测发现 2014年5月患登革热的一名男子怀疑为寨卡病毒病病例 并可能通过性传播使其女友感染寨卡病毒 相关研究进展 小头症PLoSNeglectedTropicalDiseases 美国公共科学图书馆 被忽视的热带病 2月25日 发表文章 巴西研究者发现1例出现小头畸形 积水型无脑畸形 颅内钙化 后颅窝病变 胸膜积水 腹水 皮下水肿等严重出生缺陷的死亡胎儿 并从胎儿脑组织 脑脊髓及羊水标本中检出寨卡病毒核酸 路透社 2月24日 消息 哥伦比亚卫生部门通报该国可能与寨卡病毒病相关的首例小头畸形病例 其母亲羊水中检测出寨卡病毒 染还可能与胎儿水肿和死胎等有关 国际应对 WHO2月10日 发布小头症和寨卡病毒病 针对妇女的常见问答 2月15日 更新前往受寨卡影响国家的旅行者须知 建议前往发生本地获得性寨卡病毒感染地区的所有旅行者 包括孕妇 应当在旅行中严格遵守可以防止蚊子叮咬的措施 2月16日 推出了全球战略应对框架和联合行动计划 用以指导在国际范围应对寨卡病毒感染的传播以及与之有关的新生儿畸形和神经系统疾病 2月17日 根据传统和新型蚊媒控制技术概述WHO的指导方针 建议 传统工具和新工具并用 以控制蚊子 2月19日 发布针对寨卡病毒与安全血液供应的专题问答 在进一步查明其它传播途径之前 应采取预防措施 确保血液供应的安全性 国际应对 WHO2月19日 批驳寨卡病毒与小头症谣言 包括疫苗并未导致婴儿小头症 杀虫剂蚊蝇醚并不导致小头症 巴西暴发的寨卡疫情和小头症病例数异常增多与巴西最近放养转基因蚊子没有任何关联 绝育的雄蚊并不助长寨卡传播 用于控制雄性蚊群的细菌并没有导致寨卡病毒进一步传播 养鱼协助遏制寨卡病毒 2月22日 发布非洲寨卡病毒病疫情风险评估报告 敦促非洲各国根据风险评估结果开展行动 高风险国家应优先强化卫生服务和蚊媒控制工作 2月25日 发布寨卡病毒与小头畸形 格林 巴利综合征 母乳喂养等相关指南 并出台寨卡病毒感染孕妇 与寨卡病毒感染相关的小头畸形和其他神经系统疾病家庭心理支持相关临时指南 国际应对 CDC2月26日 发布2016年奥运会 8月5日 26日 和残奥会 9月7日 18日 旅行卫生提示 2月26日 研发的寨卡病毒IgM抗体检测试剂获得美国FDA紧急使用授权 EmergencyUseAuthorization EUA 该试剂用于血清和脑脊液的快速检测 可检测病例在感染病毒的第4 5天 12周内产生的IgM抗体 国家卫计委应对 近日 组织专家组对寨卡病毒疫情进行研判 初步判断为 一是疫情存在再次输入的风险 二是疫情可防可治 寨卡病毒致死率比较低 目前虽然没有针对性的特效药 但大多数病例都是可以治愈的 此外 加强传染源控制 防蚊灭蚊等综合防控措施 能够有效的防范疫情的传播 三是需要保持高度警惕 随着天气转暖 我国一些地方将进入伊蚊活跃期 一旦疫情输入不排除在局部地区传播扩散 卫生计生委将会在官方网站和 健康中国 微博微信继续及时发布寨卡病毒相关信息 国内相关研究进展 2月22日 广东省疾病预防控制中心协同中国疾控中心 中国科学院科研攻关 在广东和深圳出入境检验检疫局的支持下 经乳鼠颅内接种成功分离出寨卡病毒并成功传代 军事医学科学院与国家质检总局所属单位 广州市第八人民医院密切合作 联合攻关 成功分离出2株寨卡病毒 一株来源于从委内瑞拉入境广州的患者尿液标本 GZ01株 另一株来源于从萨摩亚入境深圳的患者血液标本 SZ01株 我省风险评估 我省仍存在寨卡病毒感染病例输入的风险 依据 目前寨卡病毒本土流行国家较多 在美洲地区的传播出现上升态势 疫情存在跨境传播的风险我国与相关国家存在持续的人员往来 特别是同美洲国家的劳务合作密切 人员货物往来频繁寨卡病毒感染人后近3 4不出现临床症状 且处于潜伏期的寨卡感染病例难以发现 存在输入病例的风险我国有寨卡病毒传播的媒介 南方省份存在白纹伊蚊 个别地区也发现埃及伊蚊 随着初春来临气温的回升 输入后造成进一步传播的风险会逐步上升 防控建议 密切关注和跟踪寨卡病毒感染疫情发展态势 强化医疗疾控人员全员培训 提高疾病诊断与识别能力 做好防控技术 防蚊灭蚊和临床救治的准备工作 严防疫情输入和传播扩散 加强疫情监测 尤其是入境游客和务工人员疫情监测 发现发热 皮疹 眼结膜炎的患者 应注意询问流行病学史 流行地区旅行史 确保做到早发现 早报告 早诊断 早隔离 早治疗 防控建议 结合春夏季传染病防控要求 加强爱国卫生运动 清除室内外各种媒介伊蚊的孳生地及开展预防性灭蚊运动 降低伊蚊密度 以降低或消除寨卡病毒病等蚊传疾病的暴发风险 做好公众宣传和舆论引导 及时发布风险预警和健康提示 加强对孕妇及计划怀孕的女性健康提示 开展对寨卡病毒病防控宣传 提高公众防病意识 寨卡病毒病诊疗方案 第一版 由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病 主要通过埃及伊蚊叮咬传播 临床特征主要为发热 皮疹 关节痛或结膜炎 极少出现死亡 孕妇感染寨卡病毒后可能导致胎儿小头畸形甚至死亡 病原学 黄病毒科 黄病毒属 单股正链RNA病毒 直径40 70nm 10794个核苷酸 编码3419个氨基酸 基因型 非洲型 亚洲型 本次美洲流行的为亚洲型 常用消毒方法可灭活 病毒在环境中的稳定性 寨卡病毒的抵抗力不详 但黄病毒属的病毒一般不耐酸 不耐热 60 30分钟可灭活 70 乙醇 1 次氯酸钠 脂溶剂 过氧乙酸等消毒剂及紫外线照射均可灭活 流行病学 传染源患者 隐性感染者和寨卡病毒感染的非人灵长类动物是可能的传染源传播途径最主要的途径 伊蚊叮咬 传播媒介主要为埃及伊蚊 白纹伊蚊 非洲伊蚊和黄头伊蚊也可传播该病毒 母婴传播 包括宫内感染和分娩时感染 可能通过血源传播和性传播 人群易感性普遍易感 曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力 埃及伊纹 白纹伊纹 胸部背侧有一对弯曲的白线 中间有两条纵形白线 胸部背面有一条白线 脚上都有黑白相间的条纹称为花斑蚊 流行病学 我国有与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊 其中埃及伊蚊主要分布于海南省 广东省雷州半岛以及云南省的西双版纳州 德宏州 临沧市等地区 白纹伊蚊则广泛分布于我国河北 山西 陕西以南广大区域 我国伊蚊分布广泛 具备暴发条件 无 低 中 高风险地区 白纹伊蚊 埃及伊蚊 风险预测地图 潜伏期和传染期 潜伏期 尚不清楚 可能为3 12天 传染期 尚不明确 现有研究表明患者发病早期产生病毒血症 并具有传染性 约为5 7天 临床表现 仅20 出现症状 症状较轻 主要表现为发热 多为中低热 皮疹 多为斑丘疹 可伴有非化脓性结膜炎 肌肉和关节痛 主要是手 足等小关节 全身乏力以及头痛 少数病例可有腹痛 恶心 腹泻 粘膜溃疡 皮肤瘙痒等 持续2 7天缓解 预后良好 死亡病例罕见 临床表现 小儿感染病例还可出现神经系统 眼部和听力等改变 孕妇感染寨卡病毒可能导致新生儿小头畸形甚至死亡 有与寨卡病毒感染相关的格林 巴利综合征病例的报道 但二者之间的因果关系还不清楚 小头畸形 巴西35例小头畸形的新生儿的头颅CT及头颅超声提示存在弥漫的脑组织钙化 主要发生在侧脑室旁 薄壁组织旁和丘脑区域 基底节区域 皮质和皮质下萎缩造成的脑室萎缩也很常见 小部分婴儿出现关节挛缩 提示周围和中枢神经系统受累 实验室检查 一般检查 血常规 部分病例可有白细胞和血小板减少 病原学检查 核酸检测 RT PCR等核酸扩增方法 检测寨卡病毒RNA 阳性窗约3 7天 病毒抗原检测 免疫组化法检测寨卡病毒抗原 病毒分离培养 将标本接种于蚊源细胞 C6 36 或哺乳动物细胞 Vero 等方法进行分离培养 实验室检查 血清学检查 寨卡病毒IgM检测 采用酶联免疫吸附法 ELISA 免疫荧光法等进行检测 寨卡病毒中和抗体检测 采用空斑减少中和试验 PRNT 检测血液中和抗体 应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检测 寨卡病毒抗体与登革病毒 黄热病毒和西尼罗病毒等有较强的交叉反应 易于产生假阳性 在诊断时应注意鉴别 诊断 疑似病例流行病学史 发病前12天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住 临床表现 难以用其他原因解释的发热 皮疹 关节痛或结膜炎等 临床诊断病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性 诊断 确诊病例 疑似病例或临床诊断病例 符合以下之一者 寨卡病毒核酸检测阳性 分离出寨卡病毒 恢复期血清寨卡病毒中和抗体滴度较急性期呈4倍以上升高或阴性转为阳性 同时排除登革热病毒 黄热病病毒感染 鉴别诊断 主要与登革热 基孔肯雅热进行鉴别诊断 其他 与西尼罗热 黄热病 微小病毒 风疹 麻疹 肠道病毒 立克次体病等相鉴别 寨卡病防控方案2016年第1版 报告各级各类医疗机构发现寨卡病毒病疑似病例 临床诊断病例或确诊病例时 应于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报 报告疾病类别选择 其它传染病中的寨卡病毒病 如为输入性病例须在备注栏注明来源地区 统一格式为 境外输入 X国家或地区 或 境内输入 X省X市X县 各县 区 内出现首例病例 暂按照突发公共卫生事件要求在2小时内向所在地县级卫生计生行政部门报告 并同时通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行网络报告 接到报告的卫生计生行政部门应当在2小时内向本级人民政府和上级卫生计生行政部门报告 实验室检测依据 寨卡病毒实验室检测技术方案 附录1 采样对象 病例和蚊媒标本检测方法 病毒核酸检测 IgM抗体检测 中和抗体检测和病毒分离等 目前主要采用病毒核酸检测 开展蚊媒寨卡病毒检测时 对捕获的伊蚊成蚊或幼虫进行病毒核酸检测 预防与控制措施 1 病例监测与早期发现各级各类医疗机构发现发热 皮疹 肌肉关节痛的患者 应注意了解患者的流行病学史 流行地区旅行史 考虑本病的可能 并及时采样送检 此外 对于新生儿出现小头畸形的产妇 如有可疑流行病学史 也需考虑寨卡病毒感染的可能 2 流行病学调查按照 寨卡病毒病流行病学个案调查表 进行调查 后续病例可使用 寨卡病毒病入户调查登记表 收集简要流行病学信息 重点调查病人发病前2周的活动史 查明可疑感染地点 寻找感染来源 同时调查发病后1周的活动史 开展病例搜索 评估发生感染和流行的风险 3 病例搜索对于输入病例 应详细追查旅行史 重点在与其共同出行的人员中搜索 如病例从入境至发病后1周曾在本县 区 活动 还应在其生活 工作区域搜索可疑病例 在出现本地感染散发病例时 以病例住所或与其相邻的若干户 病例的工作地点等活动场所为中心 参考伊蚊活动范围划定半径200米之内空间范围为核心区 1例感染者可划定多个核心区 在核心区内搜索病例 可根据城区或乡村不同建筑类型 推测伊蚊活动范围 适当扩大或缩小搜索半径 4 病例管理对急性期病例必须采取防蚊隔离措施 防蚊隔离期限从发病日起不少于7天 且应持续到发热症状消退 重症病例应住院治疗 医疗卫生人员在开展诊疗及流行病学调查时 应采取标准防护 在做好病例管理和一般院内感染控制措施的基础上 医疗机构应落实防蚊灭蚊措施 防止院内传播 预防与控制措施 媒介监测与控制 1 日常监测与控制参照 登革热媒介伊蚊监测指南 中的常规监测进行 当发现媒介伊蚊布雷图指数及诱蚊诱卵器指数超过20时 应及