依-丙混合液在无痛胃镜检查中的应用_ppt课件

依托咪酯和丙泊酚混合注射麻醉在无痛胃镜检查中的应用 河南省人民医院内镜中心赵素贞lyq9854001 内镜中心简介 河南省人民医院内镜中心成立于2008年 是集内镜下诊断 治疗 科研 教学为一体的综合性科室 目前开展的业务主要包括 消化内镜 支气管镜 鼻窦镜 喉镜 宫腔镜 膀胱镜 乳腺导管镜等 2012年完成各类内镜检查与治疗近6万例 其中麻醉量近3万例 为医院创收4000多万元 河南省人民医院内镜中心被命名 卫生部内镜微创医学培训基地 中华医学会消化内镜培训基地 中国医师协会无痛内镜培训基地 河南省人民医院内镜中心被命名 卫生部内镜诊疗技术培训基地 卫生部内镜技术妇科培训基地 胃肠动力研究中心暨培训基地 试验背景介绍 人们对舒适医疗的要求 临床诊疗过程跨越到了无痛时代 无痛诊疗从无痛胃肠镜检查开始无痛胃镜检查的特殊性 头面部被操作者占居 环境设备不熟悉 患者病情了解不全面 患者 家属及医生对风险认识不足 是无痛诊疗麻醉的最大风险 因此 寻找到安全 方便的全麻方法 将会对全面推广和具体实施舒适医疗产生深刻影响 一期实验 丙泊酚注射液与依托咪酯脂肪乳注射液的配伍稳定性研究 研究方法 配伍溶液的制备在室温 25 1 不避光条件下 分别量取丙泊酚脂肪乳注射液 200mg 20ml 和依托咪酯脂肪乳注射液 20mg 10ml 适量按1 1 v v 的比例混合 混合样品摇匀 观察并测定6h内配伍溶液外观 色泽 结晶 杂质 沉淀等 pH 范围为7 60 0 08 乳剂粒径分布及 电位采用高效液相色谱法测定两种药物的含量 结果 两种药物配伍后 6h内配伍溶液的外观 pH 乳剂粒径分布及 电位均无显著变化 两种药物的含量变化小于3 结论 丙泊酚注射液与依托咪酯脂肪乳注射液在室温下配伍后6h内稳定 结果与结论 二期试验 依托咪酯和丙泊酚混合注射麻醉在无痛胃镜检查中的应用 入选标准 胃镜检查患者 年龄18 79岁体质指数18 5 30 0kg m ASA分级为I II级无明显失代偿心肺肝肾疾病即往无异常手术麻醉史 试验用药 分组方法 患者120例实验组 EP组 Etomidate Propofol组 用药方案 依托咪酯脂肪乳与丙泊酚1 1混合液 含依托咪酯1mg ml及丙泊酚5mg ml 入选患者240例 随机 患者120例对照组 P组 Propofol组 用药方案 丙泊酚注射液 含丙泊酚10mg ml 实验患者 基本特征 入选患者基本特征统计学资料 给药方案 观察指标 麻醉前 诱导中 1 主要观察项目血压 心率 呼吸 SpO2 麻醉效果 2 次要观察项目 Aldrete改良评分 到达符合离院标准的时间及满意度 检查中 检查结束 3 并发症 眩晕 恶心呕吐 肌阵挛 注射痛 术中知晓 苏醒期 苏醒后 统计方法 所有数据统计工作均由与本研究无关的第三方完成 统计软件采用SPSS13 0数据统计包 计量资料用均数 标准差 s 表示 分类变量采用卡方检验 各组间差异比较采用t检验 P 0 05表示差异有统计学差异 观察结果 收缩压 P组和EP组无痛胃镜检查不同时间点收缩压比较 观察结果 舒张压 P组和EP组无痛胃镜检查不同时间点舒张压比较 观察结果 心率 呼吸 SpO2 P组和EP组在无痛胃镜检查不同时间点的心率比较 观察结果 Aldrete改良评分 无痛胃镜检查后两组Aldrete改良评分比较 观察结果 两组药物剂量 P组和EP组药物用量比较 观察结果 时间差异 两组检查时间 唤醒时间 应答时间及离院时间比较 麻醉效果评价 满意度评分 P组和EP组术者满意度比较 观察结果 不良反应 低血压 收缩压比术前降低30 以上或低于80 50mmHg P组和EP组不良反应发生率比较 实验结论 1 无痛胃镜麻醉中 在应用镇痛药物舒芬太尼的基础上 依托咪酯混合丙泊酚用药组比单独应用丙泊酚组对循环 呼吸的影响更小 苏醒时间更短 安全性更高 而低血压 体动等不良反应的发生率更低 实验结论 2 舒芬太尼 依托咪酯混合丙泊酚复合麻醉用于无痛胃镜检查 临床操作方便 降低了丙泊酚和依托咪酯的用量 使两药的优势最大化 缺点最小化 最大限度减少不良反应 胃镜检查过程顺利 术毕苏醒完全 无论麻醉效果还是