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二十五、皮肤用药1. 哪些外用药可用于治疗皮肤病？常用的皮肤病外用药有以下几种：（1）溶液。常用的溶液有40硼酸溶液，1:500010000高锰酸钾溶液，0.1利凡诺尔溶液等。使用这些溶液的目的，大多是作为湿敷。皮肤病的湿敷，主要是冷敷，其目的是通过冷敷使有渗出液的创面渗液减轻、创面清洁。（2）洗剂。所谓冼剂就是水和粉的混合制剂，平时水在上层，粉剂沉淀在瓶底。皮肤科常用的洗剂是炉甘石洗剂、硫磺洗剂等。（3）酊剂。是一种药物溶解于酒精中的制剂，常用的有止痒酊剂、癣药水等。这类药物涂用后，由于酒精蒸发较快，再加上酒精制剂中含有止痒、脱皮的药物，便可达到治疗作用。（4）冷霜制剂。是皮肤科最常用的一种制剂，由于它外观细腻、洁白，像化妆品，所以很受病员欢迎。常用的冷霜制剂，除了加有止痒药物的止痒霜剂（如必舒膏）、防止皮肤水分蒸发的尿素霜（治裂膏）外，最常见的就是各类皮质类固醇类激素霜剂（如肤轻松、地塞米松、去炎松、肤乐等）。（5）软膏。它的主要成分是羊毛脂、凡士林，由于软膏比较油腻，已逐步为冷霜制剂所取代，但它涂用后，能使皮肤软化，药物易于深入吸收，对某些角化、慢性皮肤病(如斑块型银屑并重度皲裂等)其效果要优于冷霜制剂，常用的软膏如复方苯甲酸软膏、硫磺软膏、芥子气软膏等。（6）硬膏、涂膜制剂。这是近年来改良的外用药制剂，它是把药物加入胶布或薄膜制剂中，涂用后薄膜与外界空气隔绝，便于药物吸收，避免了因衣服摩擦而使药物损失的弊病，常用的制剂如肤疾宁、紫桂治裂膏、氢可涂膜、疗肤膜等。2. 皮肤病用药应注意哪几个方面？治疗皮肤病最常用外用药，在选择药物时应注意以下几个方面。（1）不同病期，剂型有别。相同的药物，有不同的剂型，如溶液、糊剂、粉剂、洗剂、软膏乳剂和酊剂等。不同的剂型对皮损的作用亦不同，并直接影响疗效。故应根据皮肤病不同病期的症状和皮损特点，正确选用。一般急性炎症的皮肤病，表现为红肿、水疱、糜烂时，多选用药水湿敷，此法具有消炎、散热等功效；待红肿减轻，渗出液减少时，则使用糊剂与药粉等，此法可发挥消炎、止痒、收敛、保护作用；皮损增厚、呈苔癣样变化时，则需用软膏和乳剂治疗，它们穿透力强，作用持久，且有润滑作用。（2）同一药物，浓度有别。即使同一药物，同一剂型，也可因浓度不同而作用各异，必须根据皮肤病的性质和病期，选用适宜的药物浓度。在急性进行期，皮肤敏感性高，一般应避免使用刺激性较强和浓度较高的药物。在皮损恢复期，宜选用性质缓和、浓度较低的药物。（3）对症用药，准确选药。如患皮炎、湿疹等，用癣药水涂搽，会使炎症、皮损加重；而皮肤癣疾用激素类药膏，犹如火上浇油，会促使病菌繁殖；原本是磺胺药引起的药疹，若用磺胺嘧啶湿敷，则更是雪上加霜。有的药物如雄黄膏和硫磺膏仅一字之差，而用途迥异，切不可混淆。还有的药物名实不符，如皮质激素类软膏去炎松，并不能用于具有“炎”性特征的感染性皮肤病，如真菌感染、病毒感染和结核性皮肤病等，都应列为禁忌。因此，一旦患了皮肤病，应由医生明确诊断并凭处方用药为妥。（4）掌握用法，科学用药。皮肤病用药时间和次数也有讲究。药水和洗剂，容易挥发而降低疗效，用药次数相对要多一些，一般每3小时搽1次；酊剂、软膏作用持久，每天早晚各用1次即可。湿敷方法也要得当，用药前除了要清洗患部外，对于痂皮，应先消毒并用食物油软化后拭去。皮损处若见直径大于半厘米的水疱，要以消毒空针筒抽出内容物，保留疱壁。有毛发部位用药前，应先剃去毛发，然后再上药。（5）因人而宜，严守禁忌。选用药物时，还应考虑年龄、性别、患病部位与患者体质等。一般颜面、颈部、外阴、四肢屈侧的皮肤较敏感，不可用浓度高或刺激性强的药物。妇女、儿童的皮肤对药物的透入性较男性成人为强，用药时应慎重；老年人的皮肤多有不同程度的萎缩，用药的浓度应较青壮年低。对新药，先用小面积，如无反应，再适当扩大。（6）一旦发现过敏或有刺激，应立即停用，改用其他药物。一种药物久用后，可更换另一种性质相同的药物，以免产生副反应和细菌耐受性。3. 怎样使用皮肤病的几类外用药才算合理？常用的皮肤病外用药的用法如下。（1）溶液剂。正确的湿敷方法是：使用比创面略大的消毒纱布46层（普通消毒口罩也可代用），浸透上述某种湿敷溶液，略拧干，以不滴水为度，放在创面上，根据创面渗液情况，平均每隔1530分钟更换纱布一次，要保持纱布清洁和潮湿。湿敷的主要目的是通过纱布的虹吸作用，使创面上的渗液全部被纱布吸收，再加上不断冷敷，使皮下扩张的毛细血管收缩，新的渗液全减少，达到创面清洁的目的。这种情况主要适用于急性湿疹、皮炎、二度烫伤后疱溃破的渗液面，但大面积湿敷要考虑到药物吸收中毒的可能性，冬天使用要慎防感冒。（2）洗剂。使用时必须注意先摇均匀，后用毛笔或棉签涂用，它的药理作用除了洗剂中所加的消炎、杀菌、止痒药作用外，主要是通过洗剂外用后，蒸发水分，降低皮肤温度，以达到治疗作用。所以涂用洗剂的次数，每天必须10次以上，这样才能使局部温度不断降低。在毛发部位，由于可能和毛发黏在一起，所以不宜应用。（3）酊剂。由于药物有一定刺激性，所以面部、黏膜部位及婴幼儿不宜应用，特别是癣药水，由于有强烈的刺激、脱皮作用，所以必须在医生指导下进行。（4）冷霜制剂。值得注意的是近年来由于激素冷霜制剂的广泛应用，造成一些不良反应，如过度使用激素外用制剂，往往可以造成局部皮肤萎缩、多毛、毛细血管扩张，以及色素沉着。如果长期、大面积地使用激素外用制剂可由此而造成皮质类固醇激素吸收而引起的柯兴氏征（如肥胖、满月脸、血压增高、糖尿病等），所以最好还是在医生的指导下应用。般情况下，每日使用两次即可。（5）软膏。在使用软膏之前，需要涂药的部位应先用温水浸泡半小时，使角化的厚皮变软，这样可以使软膏中的药物成分充分渗入皮肤内。（6）硬膏、涂膜制剂。硬膏制剂对部分患者可以发生胶布过敏，当然含有皮质类固醇的制剂比其他制剂更易于吸收，但要注意因吸收过量而引起的副作用。4. 伤湿止痛膏何时贴用才更好？伤湿止痛膏主要由丁香、肉桂、薄荷脑、冰片、乳香、没药、白芷等中药精制而成。肉桂、丁香属温里药，性味辛热，能散寒止痛，温通经脉；没药、乳香属活血祛淤药，性味辛、苦，能活血止痛；白芷属辛湿解表药，性味辛、湿，起到解表、祛风燥湿、止痛作用；薄荷脑、冰片能加强消炎止痛作用。因此，伤湿止痛膏具有能迅速渗透皮肤，促进血液循环，化淤止痛，行气活血，通经活络的功效。一般多用于治疗风湿及跌打损伤所致肌体急、慢性扭伤、腰背关节酸痛、四肢麻木痉挛等。不少人往往在跌打扭伤后立即贴上伤湿止痛膏，以为这样伤痛好得快。殊不知适得其反，局部反而肿胀疼痛得更厉害。这是由于人体组织在受到外界损伤后即呈现炎症反应，液体大量自血管内渗出到扭伤处，局部慢慢出现肿胀，继而压迫神经引起疼痛，这种反应在24小时内可以达到高峰。如果24小时内贴上伤湿止痛膏，因伤湿止痛膏有活血作用，局部血循环量也会增多增快，反而加重了局部肿胀疼痛现象，所以在跌打扭伤24小时内贴伤湿止痛膏是不科学的。正确的方法是，跌打扭伤后立即冷敷或用冷水冲洗（指皮肤无破损现象）。24小时后，再贴上伤湿止痛膏。这样跌打扭伤后出现的一系列症状便会减轻或很快消失，既缩短了病程，又减轻了痛苦。但要注意的是，如果局部出现淤血或皮肤出现破损，要立即到医院排除骨折或进行外伤处理，如有骨折现象，拖的时间长了因肿胀厉害也不利于骨折复位。5. 如何正确使用外用软膏？皮肤科的软膏多用于干燥和有角化的皮肤病，如牛皮癣、神经性皮炎、湿疹等。在使用这些软膏之前，需要涂药的部位先用温水浸泡半小时，使角化的厚皮变软，这样可以使软膏中的药物成分充分渗入皮肤内。身体不能或不易暴露的部位，涂上药膏之后可以用油纸、小塑料薄片覆盖，防止被衣服摩擦，污染衣物。软膏在皮肤上的保留时间依治疗作用的不同而略有差异，如果医生不作特殊说明，一般每天搽药23次便可。须注意在皮肤的急性炎症或病损处有糜烂、渗透液时，千万要慎用软膏，因为此时涂上软膏后，皮肤病损表面水分不能蒸发出去，容易促使炎症进一步扩散。所以，外用软膏最好在皮肤科医生的指导下使用。6. 不宜用于面部的药有哪些？发生于面部的各种皮肤病常常要用外用药，但由于面部皮肤解剖结构独特，又直接关系到美容，所以要谨慎选择面部外用药。（1）含有粉质颗粒的洗剂不能用于面部。如炉甘石洗剂，它含有不溶解于水的矿物粉，这些矿物颗粒会阻塞皮脂腺的导管口，阻止皮脂腺分泌物的排泄，易发生皮脂腺炎和毛囊炎。爽身粉、扑粉等单纯的粉剂更不能在面部使用。（2）以酒精为溶剂的酊剂也不能使用。因为酊剂一般是以75%95%的酒精为溶剂的，由于这种浓度的酒精对皮肤有刺激性，加上面部皮肤的表皮层很薄，涂用后易使真皮内的毛细血管扩张，血清和白细胞渗出血管外，加重皮肤炎症反应。面部涂用酊剂后，还会出现灰黑色的色素沉着斑，影响美容。常见的如抗敏止痒水、土槿皮酊、皮炎宁酊等。（3）含有光敏性物质的外用药不能用于面部皮肤病。例如皮炎平软膏、无极膏中含有的薄荷脑、樟脑、冰片，止痒药膏中的苯唑长因等，这些物质善于吸收日光中的长波紫外线，可转化成为光化学产物，该物质与皮肤内的蛋白质相结合，出现抗原抗体反应，表现为面部皮肤弥漫性红肿，出现大量小水泡以至皮肤糜烂、渗液，自觉面部皮肤灼热、瘙痒，此现象称为光敏性接触性皮炎。（4）氟化类的强效皮质激素霜也不宜使用。如肤轻松霜、复方咪康唑霜、地塞米松霜、康钠乐霜、宝龙康霜等，使用此类含氟分子的强效皮质激素后，较易发生皮肤萎缩、多毛、皮肤毛细血管扩张等副作用，有碍面部美容。（5）含染色剂的外用药如高锰酸钾溶液、雷佛奴尔溶液等，还有那些腐蚀剂，如水杨酸火棉膏、石碳酸溶液、三氯醋酸溶液等，都不能使用于面部。综上所述，使用于面部皮肤病的外用药，不但要注意药物的治疗作用，还要注意药物的副作用，否则，不但治疗不好面部皮肤病，还会发生许多并发症。7. 怎样根据皮肤瘙痒部位的不同而合理选药？不少人在皮肤发生瘙痒时，为省事或省钱，常自己到药店选购外用药，殊不知，发生瘙痒的部位不同，用药也是有区别的，下面就此作一简单介绍。皮肤瘙痒发生在头皮，可选购硫黄乳膏、希尔生洗液、采乐洗液，用来洗头，每3天洗1次即可。皮肤瘙痒发生在面部，可选用3硼酸溶液湿敷，方法为用浸满该溶液的46层纱布覆盖在面部，持续时间约为1小时，然后薄薄涂上一层艾洛松软膏，每天1次即可，同时须停用所有护肤品。皮肤瘙痒发生在颈部后侧、背部、四肢伸侧、手背和足背，可选用皮炎平霜、无极膏、抗敏止痒水。皮肤瘙痒发生在颈部前侧、胸部、腹部、臀部、四肢屈侧，可选用炉甘石洗剂、氧化锌洗剂。这些部位表皮角质层比较薄，不能选用以酒精为溶剂的药水。皮肤瘙痒发生在腋下、脐周、腹股沟、外阴部、肛门，可选用复方咪康唑霜、复方达克宁霜、肤康王霜、宝龙康霜、复方康钠乐霜。皮肤瘙痒发生在足底、足趾间，可选用孚其药水联合特比奈芬霜或者咪康唑霜。先将孚其药水涂于患处，待其药水干透后再薄薄涂上丁克霜或者咪康唑霜。这些部位好发生真菌感染，孚其药水是以酒精为溶剂的酊剂，有抗真菌止痒作用，联合其他抗真菌霜剂，可加强抗真菌感染作用，以防发生真菌耐药性而影响疗效。无论发生在何部位的皮肤瘙痒，如果瘙痒部位皮肤已经出现红肿、糜烂和渗液，那首先要选用3硼酸溶液湿敷患处，直到局部皮肤红肿消退，表皮长好，然后再按照上述不同部位，酌情选用外用药。8. 怎样合理使用高锰酸钾冲洗外阴？高锰酸钾又称“灰锰氧”，也称PP粉，外观呈黑紫色固体小颗粒，易溶于水，水溶液为玫瑰红色。它是一种强氧化剂，其水溶液具有杀菌作用，特别对阴道以及其他部位的厌氧菌灭杀效果最佳。医疗上，0.01的高锰酸钾水溶液可以用于阴道冲洗；0.02的水溶液用于坐浴，治疗白带过多；蜜月之中，用0.05的水溶液清洗外阴，可预防泌尿系统感染；用0.1的水溶液坐盆浸泡，可止痒止痛、防止感染，促进脱出的痔核复位。合理使用高锰酸钾水溶液冲洗外阴应做到一下几点。（1）掌握药物浓度。外用冲洗或坐浴治疗外阴、阴道、尿道、肛门等部位炎症时，必须掌握好其配制浓度。正确的做法是：用1克PP粉配5000毫升水，同时要搅拌均匀。肉眼观察为粉红色即可使用。（2）要做到现配现用。由于高锰酸钾在长时间放置或温度过高的情况下会发生氧化还原反应，形成二氧化锰物质而失效。所以，PP粉一定要用凉水或稍温的水随配随用。（3）不要盲目滥用。高锰酸钾是一种外用消毒剂，临床上常用它冲洗或坐浴治疗女性外阴、阴道、尿道、肛门等部位的炎症。如果没有炎症，仅把它作为一种清洁剂来长期盲目滥用，那就大错特错了。因此，妇女使用高锰酸钾应当慎重，最好在医师指导下使用，不要一发现外阴或阴道发炎，就马上用高锰酸钾水溶液坐浴，而是应当确诊属于哪种类型的阴道炎。此外，也不要长期使用高锰酸钾，以免阴道里的菌群紊乱。使用高锰酸钾还应注意，由于高锰酸钾放出氧的速度慢，浸泡时间一定要达到5分钟才能杀死细菌。另外，对于使用后在皮肤上遗留下来的褐色斑，可用双氧水或草酸溶液擦拭褪去。9. 碘酒可以与红药水同用吗？皮肤割破或擦伤后，要涂抹一些碘酒或红药水，这样伤口不容易感染，好得快。有的人就认为，既然都是消毒药品，都有消毒作用，那么两种药水肯定可以一起用，涂抹一点红药水，再涂抹一点碘酒，也许消毒的作用会更好。其实这是一种非常危险的用药方法，碘酒千万不要与红药水同用。碘酒是含碘的乙醇溶液，常用浓度为2，因它具有氧化破坏病原体原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀，故具有强大的杀菌作用，对真菌、病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用，就连最不容易杀死的细菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用，常见的如破伤风芽孢涂用碘酒后就可消灭它。因此，碘酒主要用于皮肤消毒，涂后待干即可用酒精脱掉。红药水，又名红汞，浓度为24，对皮肤黏膜没有刺激性，但其抗菌作用弱、消毒效力较差，主要用于皮肤、黏膜及小伤口的消毒。红药水和碘酒分别使用，都具有消毒杀菌作用，但是在处理伤口时，却不能涂了其中一种，再涂另一种。这是因为碘酒中含有碘，红药水中含有汞溴红，碘和汞混在一起很容易起化学反应，而形成碘化汞，它不仅失去杀菌作用，而且碘化汞是一种剧毒物质，对皮肤黏膜及其他组织产生强烈的刺激作用，甚至能引起皮肤损伤、黏膜溃疡。含量过高的碘化汞如果进入人体，就会导致汞中毒，还会使牙床红肿发炎，严重时会引起疲乏、头痛、体温下降等症状。因此，在使用这两种药品消毒伤口时，应根据需要只选择其中一种即可。10. 正确使用紫药水应注意些什么？紫药水属于碱性染料类消毒防腐药物，是用化学药品龙胆紫（也叫甲紫）配制而成的稀