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文档简介

中枢神经系统感染 长沙民政职业技术学院康复医学系 脑囊虫病 脑囊虫 概述 脑囊虫病 cerebralcysticercosis 是猪绦虫幼虫 囊尾蚴 寄生脑部所致 脑囊虫病的发病率颇高 约占人囊虫病的50 70 患者以青壮年为多见 脑囊虫 发病机制 人因食入绦虫卵或是已患肠绦虫病的患者呕吐时虫卵逆流入胃 在十二指肠内孵化 六钩蚴逸出 穿入肠壁 随血循环而至身体各处 发育成为囊尾蚴 寄生于皮下组织 肌肉 脑 眼 肝等处 其在脑部寄生者即为脑囊虫病 脑囊虫 病理1 以大脑皮质为多见 软脑膜 脑池 脑室及椎管内亦均可受累 广泛型 在脑实质内有大小不等的囊虫结节广泛分布 孤立型 在脑室内 以第四脑室为最常见 有孤立性囊虫囊肿 常致梗阻性脑积水 葡萄串状囊肿 甚多囊虫囊肿成团成簇地位于脑基底部 脑池处 脑实质广泛型脑囊虫CT改变 脑囊虫 病理2 急性期 脑局部炎症 水肿 坏死 慢性期 胶质增生 萎缩 机化 脑膜粘连 可形成纤维结节性包囊 最后囊虫结节钙化 位于脑池或脑室内者常产生脑积水及颅内压增高 囊虫在脑内的存活时间不等 一般约为3 10年 个别可达数十年 脑囊虫 临床表现 临床表现复杂多样 变化多端 起病多数缓慢 自食入虫卵至包囊形成约需3个月左右 个别因一次大量虫卵入颅 亦可急骤起病 分为各种不同类型 意见不一 各型之间可以并存或互相转化 脑囊虫 临床表现 脑实质型 癫痫发作 定位体征 血管受损可引起中风 重者表现为脑炎出现昏迷蛛网膜型 或脑膜炎型 以急性或亚急性起病 头痛 呕吐 脑膜刺激征阳性 交通性脑积水或虚性脑膜炎脑脊液淋巴细胞可增多 蛋白升高而糖降低如合并有脑实质弥漫损害症状则又有人称为脑膜脑炎型 脑囊虫 临床表现 颅内压增高型或脑室型以颅内压增高为突出表现囊虫常位于脑室内 可致阻塞性脑积水Brun综合征脊髓型 非常罕见 脑囊虫 辅助检查 血常规 嗜酸性粒细胞增多CSF压力升高 蛛网膜型可有细胞数升高 蛋白增高 糖降低 血及CSF囊虫抗体阳性头CT和MRI可见囊虫改变 脑囊虫 诊断 生活于流行地区而有以上临床表现者如有皮下结节 经活检证实为囊虫有猪绦虫感染史 亦应考虑本病的可能性血及脑脊液嗜酸细胞可增高 脑脊液压力升高 蛋白质及淋巴细胞亦可增多 糖降低 头CT MRI及囊虫抗体检查可有阳性 脑囊虫 鉴别诊断 其他原因所致癫痫脑肿瘤结核性或隐球菌性脑膜炎脑脓肿 脑囊虫 治疗 病因治疗 常用药物吡喹酮 阿苯达唑小量开始 根据反应逐渐加量 不超过1g 日 一疗程总量300mg kg 阿苯达唑一个月后 吡喹酮2 3个月后行第二疗程 共3 4个疗程死亡的囊尾蚴可致脑水肿 脑疝对单个病灶可考虑手术摘除 对广泛蛛网膜粘连者 需与手术联合治疗 脑囊虫 防治 对症治疗颅内压增高 癫痫发作 精神症状等 预防严格猪肉检疫 彻底治疗肠绦虫病患者并加强粪便管理 消灭传染源 加强卫生宣教 提倡勿吃未煮熟的肉食 并避免误食被粪便污染而未经消毒的瓜果 蔬菜等 本节重点
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