【医学ppt课件】麻醉与止痛

麻醉與止痛 臺大醫院麻醉部鄭雅蓉 這堂課您要知道的 為什麼需要麻醉 什麼是麻醉 包含哪些要點 交感神經過度興奮有何影響 從事麻醉工作的人是哪些 迷幻藥物濫用的最大危險 疼痛控制的角色 痛的影響 什麼是痛 痛的反應交感神經刺激體液的反應幫助逃跑或反擊的能力神經也會學習 包含痛覺 為什麼會有麻醉 品質量身訂做的麻醉計畫安全維持生理功能 確保順利的恢復控制疼痛便利各種手術 檢查及侵入性治療進行監測系統減少傷害縮小傷口增進恢復各種內視鏡手術的發展 胸腔鏡等等 麻醉的需求 不要覺得痛麻醉醫師為止痛專家不要記得手術經過 防止恐懼不只腦子記得 神經也會記得不要因為反射存在影響手術進行如咳嗽和腸子反射肌肉鬆弛作用 尤其在內視鏡手術傷口越小復原越快 麻醉的發展 具有悠久的歷史二十世紀才有中空針頭製作技術現代麻醉始於六零年代麻醉氣體靜脈藥物合成嗎啡類藥物肌肉鬆弛劑平衡麻醉的觀念進步的監視系統 麻醉的危險性 所有的麻醉藥物都會抑制心臟萬分之一 十萬分之一 體制改革增加麻醉安全性二氧化碳監測可預防食道插管氧氣飽和度監測預防缺氧人為疏失麻醉藥物特異反應如惡性高熱 麻醉師 麻醉醫師 麻醉護士 台灣麻醉環境畸型發展大多數先進國家採專科醫師制每位專科醫師次數達1700例 美國500例 日本800例 台灣麻醉危險性為美國的八倍美國麻醉護士須大學畢業並受四年麻醉專業訓練再實習後方可成為專科護士 台灣麻醉環境生態失衡 醫學中心總麻醉次數佔41 各縣市嚴重失衡 人口數比麻醉專科醫師數比例 台北縣 台東縣 120000 180000嘉義 台北市 台中市 16000 20000平均 37597日本 26253四成左右病人不知道或沒見過麻醉醫師 手術中疼痛刺激會帶來什麼反應 神經反應 交感及副交感神經體液反應釋放出許多物質 影響細胞功能腎上腺素類固醇 升糖激素 生長激素白血球及炎性反應 交感神經興奮 心臟 血壓升高心律不整心肌梗塞血管收縮尿量減少肝功能降低 手腳冰冷全身出汗中樞神經腦出血昏倒腦壓升高 疼痛的傳導 周邊傳入神經表皮及骨膜內臟神經中樞神經脊髓神經腦部傳出神經交感神經系統 麻醉專長 呼吸道處置SARS突顯呼吸道處置的重要性心臟功能照顧呼吸治療疼痛控制 麻醉醫師的工作範圍 臨床麻醉台灣全身麻醉比區域麻醉約為3 1呼吸治療加護病房照護氣道處理照護疼痛控制急性疼痛 術後慢性疼痛 癌症 慢性脊椎疼痛等等 麻醉方式 局部麻醉區域麻醉阻斷週邊神經傳導半身麻醉 骨科 泌尿科等 神經阻斷 手外科 牙科全身麻醉中樞神經受抑制喪失知覺神經外科 胃腸肝膽 心胸血管外科等 區域麻醉 不限麻醉專科醫師使用哪裡有痛感就麻醉哪裡局部阻斷 牙科麻醉神經阻斷 麻一隻手或一隻手指 一隻腳趾脊髓麻醉 麻下半身硬脊膜外麻醉 產科麻醉 無痛分娩 術後止痛 全身麻醉 需有麻醉專科醫師執行 因麻醉藥物對中樞神經 心臟都有很強的抑制效果睡著不知道發生什麼事使用藥物 由點滴給予靜脈藥物氣體麻醉劑肌肉鬆弛劑嗎啡類藥物其他藥物像鎮靜劑等 需要麻醉的情況越加普遍 外科手術趨向小傷口早出院內視鏡檢查的麻醉需求放射科檢查及治療的需求血管攝影及心導管治療小兒檢查及操作生產 從事麻醉工作的人 局部麻醉常由外科及牙科醫師自行施行麻醉醫師麻醉護士協助在術中監測生命跡象沒有麻醉師這種人 可能發生的危險 嚴重的後遺症 腦部缺氧引起的後遺症心血管惡性高熱外科相關問題大量失血及輸血神經外科腦部手術 麻醉次專科 一般外科麻醉心臟血管外科麻醉胸腔外科麻醉神經外科麻醉產科麻醉 無痛分娩和剖腹產疼痛專科 一般麻醉流程 術前外科及麻醉訪視及說明術前準備麻醉及手術術後止痛及恢復一日手術出院回家回病房送加護病房 臨床麻醉 手術前訪視及確定麻醉計畫不適合背部受傷或病人拒絕半身麻醉給予術前藥物減少焦慮裝上監視器像心電圖 血氧飽和度分析儀 血壓計 最少有這三樣 施行麻醉術後恢復及止痛 你和麻醉醫師說什麼 家族中是否出現過麻醉意外此次欲施行之手術及準備已有的病史 喝酒 嗑藥 現今服用的藥物及其處理禁食時間 一般手術要八小時為什麼 為預防吸入性肺炎 急診與否 目前的術後止痛方式 充足止痛 早動 早下床是最佳恢復的方法嗎啡類藥物之使用短期使用不會上癮傳統式肌肉注射自控式止痛脊髓或硬脊外止痛 留置細導管副作用 噁心感 嘔吐 皮膚發癢 慢性疼痛 慢性疼痛常伴有家庭和社會的問題依實際狀況擬定止痛計畫癌症末期不會考慮成癮問題 管制藥物之濫用 實驗失敗的麻醉藥物常成為迷幻藥嗎啡類 會呼吸抑制 嗎啡 古柯鹼 海洛因安眠鎮靜劑 運動失調 昏迷 青發 紅中 白板 FM2安非他命類 被害妄想 意外 高血壓 痙攣 運動過度 肌肉損傷 休克死亡 MDMA 快樂丸 LSD 逼真幻覺 時空扭曲 精神錯亂 Ketamine 環境脫離 血壓升高 速賜康 肝腎病變 大麻 幻覺 降低性能力 強力膠 失去控制 智能受損 漂浮感 混用最危險 會死 濫用麻醉藥物的問