【医学ppt课件】肾绞痛

肾绞痛 宣城市中心医院泌尿外科阮元峰 肾绞痛是泌尿外科急症中的一种常见症状 主要是因肾盂 输尿管发生急性阻塞 引起阻塞部位以上急性积水 肾盂内压力急剧增高 诱发肾盂 输尿管痉挛 而发生的极其剧烈的疼痛 发病原因 肾绞痛 主要因上尿路梗阻引起 发病急 痛苦大 为泌尿外科最常见的急症 常见的病因有肾 输尿管结石 输尿管狭窄及堵塞 先天性输尿管反常 肾下垂 原发性输尿管肿瘤等 肾盂或输尿管因受到刺激或阻塞 引起平滑肌强烈痉挛 肾盂紧张度增加 肾内压力升高 伸张了富有感觉神经的肾包膜 产生剧烈的腰部疼痛 于是就会发生肾绞痛 诊断 患者发病前常很健康 无任何前驱症状 突然发生一侧腰部或上腹部剧烈疼痛 如刀割样 患者曲腰捧腹 辗转不宁 企图改变体位以减轻痛苦 故坐立不安 完全丧失自制能力 大声呻吟或喊叫 满面流汗 并伴有频繁的恶心 呕吐 有时可有尿意或排便感 诊断 肾绞痛常局限于一侧肾区 其特点是可以放射 多直接放射至后腰部 上腹部 亦可向下沿输尿管放射 若因结石下降至输尿管 则疼痛可放射至睾丸 女性可放射至大阴唇 腹股沟或大腿内侧 肾绞痛发作时 频繁呕吐也是其常见症状 呕吐的发生也是由于反射作用所引起 如肾脏合并感染 则可有体温升高 体格检查 肾区及同侧腹部常有明显压痛及肌紧张 为反射性痉挛引起 此点可与许多外科急腹症区别 因肾绞痛无腹膜刺激征象 在做腹部深触诊时 偶可触及胀大的肾脏 有坚实感及压痛 肾区叩击痛明显 体格检查 自脊肋角至下腹部一带皮肤的浅感觉可有过敏现象 如用棉签轻触皮肤可有刺痛感 因这一区域的皮肤感觉神经与肾脏的感觉神经由同 神经根进入脊髓 故在肾绞痛发作时 皮肤也有反射性敏感现象 此点可与其他腹内疼痛疾病相鉴别 化验检查 尿常规检查可见红细胞显著增加 多有镜下血尿 而大量肉眼血尿较少发生 一般RBC10 40 高倍视野 单纯急性肾绞痛无尿路感染时 尿中可仅有少量白细胞 或根本没有 尿培养可无细菌发现 若肾绞痛伴有肾盂肾炎 可有白 脓细胞 若输尿管被结石完全梗阻 则即使有肾盂感染 尿液的改变也可能不大 因为这时的尿液是由健侧肾脏排出的 X线检查 肾绞痛患者应常规摄肾 输尿管 膀胱区平片 因事先难以断定结石位置 X线片应包括肾 输尿管及膀胱全部 怀疑尿道结石时 应包括外生殖器 不要遗漏 因为所寻找的结石阴影可能适在未曾摄进的那一段中 在较好的X线平片上 可清晰地看出两侧肾脏阴影和腰大肌边缘 而肠道内无气泡阴影 阅片时要仔细观察肾区 输尿管行径及膀胱范围内有无结石阴影 注意骶骨 髂骨及骶髂关节 因输尿管结石经常在此处与骨质重迭 以致被忽略 90 以上的输尿管结石可以在X线平片上显影 但有的结石显影较差 显影清楚与否主要决定于结石的大小及其化学成分 如草酸钙结石显影最佳 碳酸盐和磷酸盐次之 纯尿酸盐 胱氨酸和黄嘌呤结石密度较低 在X线乎片上几乎不显影 输尿管结石有各种不同的形状 有的是圆形 有的是多角形 以椭圆形居多 因结石长久停留在输尿管内变形所致 在确定肾绞痛的病因及肾 输尿管有无积水时 可做静脉排泄性造影或逆行肾盂造影 对尿路平片无阳性发现而需进一步确诊者 尤为必要 静脉排泄性造影可显示输尿管阴影是否与怀疑的阴影重迭 如有重迭则证实为结石 同时可见患侧肾盂排泄减慢 膀胱镜及输尿管镜检查 膀胱镜检查及逆行性肾盂造影 对肾绞痛患者确定病因很有价值 肾绞痛的处理 上尿路结石治疗的主要目的是解除患者的痛苦和保护肾脏功能 临床医生应根据病人的一般情况 结石的大小 位置 症状 有无梗阻 感染 肾功能损害程度以及结石可能发展的后果等方面情况制订治疗方案 当肾和输尿管结石引起肾绞痛或继发严重感染或梗阻性无尿的时候 必须施行紧急处理 感染需及时地应用抗生素控制 必要时同时行肾穿刺置管引流或开放造瘘以解除梗阻 况且引流管为日后的碎石治疗等提供着安全保障 肾绞痛主要是结石梗阻使肾盂内压力增高或结石刺激 继发感染诱发肾盂输尿管平滑肌的剧烈蠕动 因而当予以解痉 抗炎 解除痉挛的药物可应用抗胆碱药物 黄体酮类药物 钙离子通道阻断剂等 必要时可予以度冷丁等强力止痛 剧烈的绞痛用上述药物治疗无效时 可予0 25 普鲁卡因80m1作肾囊封闭 效果良好 还可采用针灸止痛 取穴 足三里