【医学ppt课件】 肺炎的诊断与治疗

肺炎pneumonia 概述肺炎 pneumonia 是发生于肺部的急性炎症 主要病理改变肺泡壁毛细血管充血 水肿 肺泡腔内浆液渗出和大量炎性细胞浸润 主要临床表现发热 咳嗽 咳痰和呼吸困难 肺炎的分类一 解剖学分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 二 病因学分类 一 细菌性肺炎 需氧菌肺炎 厌氧菌肺炎 二 病毒性肺炎 三 支原体肺炎 四 真菌性肺炎 五 寄生虫性肺炎如阿米巴滋养体 肺吸虫 肺血吸虫 卡氏肺囊虫等引起的肺炎 六 其他尚有立克次体 衣原体 弓形体等引起的肺炎 肺炎球菌肺炎pneumococcalpneumonia 概述是肺炎球菌引起的肺实质急性炎症 主要临床表现 寒战 高热 胸痛 咳嗽 咳铁锈色痰 病因 肺炎球菌 发病机制 病理肺炎球菌肺炎的病理改变分为四期 充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期 临床表现一 症状 起病急骤 寒战 高热 胸痛 咳嗽 咳痰典型者痰呈铁锈色 其他大范围肺实变时 可出现气急 紫绀 严重者出现感染性休克 二 体征 全身表现 胸部体征充血期 局部呼吸音粗糙 实变期 患侧呼吸运动减弱语颤增强 叩诊呈浊 实音 语音传导增强 肺泡呼吸音消失 可闻及管状呼吸音 部分有胸膜磨擦音 消散期可闻及细湿罗音 腹部表现位于下肺野的肺炎可出现腹部压痛 腹肌紧张 并发症一 感染性休克二 中毒性心肌炎三 胸膜炎四 心包积液 实验室和辅助检查一 血液化验白细胞总数增高达 20 30 109 L 中性粒细胞比值可达0 80以上 常伴核左移或出现中毒颗粒 二 痰细菌学检查三 胸部X线检查 诊断 典型临床表现如起病急骤 寒战高热 胸痛 咳嗽 咳铁锈色痰 胸部X线显示以叶段分布的均匀致密阴影 痰中检出肺炎球菌可确诊 鉴别诊断一 肺结核病二 支气管癌三 急性肺脓肿早期和其他细菌性肺炎四 胸膜炎五 急腹症 治疗一 抗感染首选青霉素二 支持疗法和对症处理三 感染性休克的治疗严密监测呼吸 血压 心率和心律 体温变化 记录24小时液体出入量 补足血容量 纠正酸中毒 应用血管活性药物 加强抗感染 糖皮质激素的应用 防治心 肾 呼吸功能不全四 处理并发症 肺脓肿lungabscess 概述肺脓肿 lungabscess 是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染 早期为肺组织的感染性炎症 继而坏死 液化 外周有肉芽组织包围形成脓肿 临床特征为高热 咳嗽 脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓臭痰 X线显示含气液平的空腔 病因和发病机制厌氧菌 50 90 需氧和兼性厌氧菌常见的金黄色葡萄球菌等 分型一 吸人性肺脓肿 原发性肺脓肿 病原菌厌氧菌好发部位 二 血源性肺脓肿常见病原菌 金葡菌特点 两肺多发三 继发性肺脓肿 病理细支气管受感染物阻塞 小血管炎性栓塞 肺组织化脓性炎症 坏死 坏死组织液化破溃到支气管 脓液部分排出 形成有液平的脓腔 坏死组织液化破溃到胸腔 脓胸 对3月一6月或更久不能愈合的脓肿称之为慢性肺脓肿 临床表现1 寒战 高热2 咳嗽 粘液脓性痰 脓臭痰 感染不能及时控制 于发病的10 14天 突然咳出大量脓臭痰及坏死组织 3 胸痛4 咯血5 肺脓肿破溃到胸膜腔 有突发性的胸痛 气急 出现脓气胸 体征病变较小域位于肺脏深部 多无异常体征 病变较大 脓肿周围有大量炎症 叩诊呈浊音或实音 呼吸音减低 有时可闻及湿罗音 并发胸膜炎时 可闻及胸膜摩擦音或胸腔积液的体征 慢性肺脓肿常有杵状指 趾 实验室检查一 血液检查 血白细胞总数达 20 30 x1o L 中性粒细胞在90 以上 核明显左移 常有毒性颗粒 二 痰细菌学检查三 X线检查1 吸入性肺脓肿2 血源性肺脓肿 四 纤支镜检查 诊断一 病史二 临床表现畏寒 高热 咳嗽和咳大量脓臭痰 三 X线吸入性浓密的炎性阴影中有空腔 液平 血源性两肺多发性小脓肿 四 其它痰 血培养 包括厌氧菌培养以及药物敏感试验 鉴别诊断一 细菌性肺炎二 空洞性肺结核 三 支气管肺癌 四 肺囊肿继发感染 治疗治疗原则抗菌和痰液引流 一 积极抗感染治疗首选青霉素肺脓肿的致病厌氧菌中 仅脆弱类杆菌对青霉素不敏感 而对林可霉素 克林霉素和甲硝唑敏感 对金黄色葡萄球菌选用新青霉素 丁胺卡那霉素用药方法 全身用药局部用药 二 体位引流利于排痰 促进脓腔愈合三 外科手术1 经积极内科治疗而脓腔不能闭合的慢性肺脓肿 2 有反复感染或大咯血内科治疗效果不佳 3 合并支气管胸膜瘘4 疑为癌性肺脓肿预防应重视口腔 上呼吸道慢性感染 以杜绝污染分泌物误吸入下呼吸道 诱发感染的机会 军团菌肺炎LegionnairesPneumonia 概述军团菌肺炎是由革兰阴性嗜肺军团菌引起的肺部炎症 主要临床特征为急性肺炎伴明显的全身中毒症状 严重病例可出现末稍循环衰竭 呼吸衰竭而危及生命 临床表现军团菌肺炎多缓慢起病 于1 2日低热后出现明显的全身中毒症状如寒战高热 头痛 肌痛 乏力 干咳或咳白粘痰 重症患者可有精神错乱 末梢循环误竭和呼吸衰竭 肺部可有湿罗音或肺实变体征 实验室和辅助检查一 血白细胞总数增多 中性粒细胞增高及核左移 二 蛋白尿 血尿 肝功能轻度异常 三 血乳酸脱氢酶升高 低钠血症 四 重症患者有低氧血症 五 X线早期显示片状或节段状肺浸润影 为肺实变影像 常在下肺野 半数病人伴有胸腔积液征象 六 痰 胸水或肺组织中可培养出军团菌七 直接荧光抗体 DFA 测定呈阳性血清间接荧光抗体 IFA 测定可高于1 128 恢复期血清抗体超过正常4倍或达1 256 诊断出现下列情况应疑及本病 暴发流行 持续高热与相对缓脉 呼吸道症状轻而精神神经症状明显 病情重 进展迅速 通过细菌学检查或军团菌抗体测定可明确诊断 应注意与其他肺炎鉴别 治疗首选红霉素 1 2g d 利福平 450mg d 有效 重症病人应两药联用 艾滋病并发肺部感染概述艾滋病 AIDS 获得性免疫缺陷综合征是由人类免疫缺陷病毒 HIV 所引起的一种疾病 其临床特点是患者细胞免疫功能 特别是T辅助细胞的免疫功能缺陷 引起一系列条件性感染或肿瘤 常见感染的病因 1 卡氏肺孢子虫2 巨细胞病毒感染3 非典型分支杆菌4 肺结核 病因肺孢子虫肺炎是由肺孢子虫 PC 所引起 临床表现AIDS病人在肺脏受侵前数周或数月 即有全身性非特异性症状 如发热 乏力 纳差 腹泻 消瘦等 肺底部可闻及干 湿罗音 实验室检查1 胸部X线双肺间质弥漫性条索状 斑点颗粒状阴影 后期融合成结节云雾状阴影 2 血白细胞计数正常或稍增高