【医学ppt课件】全科医学的基本概念

全科医学的基本概念 北市社区卫生服务中心何永皋 全科医学产生及发展的历史背景全科医学兴起于二次世界大战 随着经济和社会卫生事业的发展 人口老龄化 社会生活节奏加快 慢性非传染性疾病成为威胁健康的主要问题 高科技技术在医疗领域的应用及其他因素使医疗费用飞涨等等诸多原因 使原有的专科医师越来越无法适应社会的需要 特别是1977年美国人恩格尔提出生物 心理 社会医学模式后 更加突出专科医学的缺陷 全科医学在此后达到很大发展 全科医学在20世纪60 70以后达到很大发展 首先 在新的医学模式下 专科医师仍然沿用旧的思维模式 将病人简单的看作患病个体 而很少考虑人的社会性 其次 在新的健康观念下 人们对卫生服务的需求开始从 看病 转向 预防 保健 身在医院中的专科医师更多的是诊治疾病 难以适应卫生服务的转变 以上多种因素都促成了全科医学的再次发展 全科医师在基层 服务于社区全体居民 提供预防 保健等全方位的卫生服务 符合社区人们对卫生工作的需求 全科医学及国外社区卫生服务全科医学是一个面向社区和家庭 整合临床医学 预防医学 康复医学 以及人文社会科学相关内容于一体的综合性医学专业学科 其范围覆盖了各种年龄 性别 各个器官系统及各类疾病 其主旨强调以人为中心 家庭为单位 以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式的照顾 并将个体与群体健康照顾融为一体 国外社区卫生服务状况1 基层社区卫生服务全科医学着眼于社区全体居民 包括医疗使用者和非使用者 研究社区的健康问题及相关的生物 文化 社会因素 制定医疗卫生计划 2 英国社区卫生服务1948年 英国政府建立了国家卫生服务制度 NHS 对所有居民提供免费的综合服务 社区卫生服务与国家的医疗保险结合在一起 每个公民都有自己选择的全科医生 到医院就诊需要经过全科医生转诊 实行社区首诊制 发挥 守门人 作用 英国社区卫生服务包括全科医疗诊所 社区卫生服务中心 社区医院 口腔 眼科诊所 临时就诊中心 国家卫生服务热线及零售药店等 全科医生是社区卫生服务的技术权威和团队骨干 其他还包括各种护士和管理人员 医生与护士比例约为1 2 主要提供传染病慢性非传染性疾病及意外伤害的预防 疾病诊疗和持续照料 慢性病管理 老年保健 妇幼保健 健康教育等 3 澳大利亚社区卫生服务澳大利亚人社区卫生服务网络包括全科诊所 主要提供医疗服务 社区卫生服务中心 针对不同人群的特色服务中心 如老年保健中心 儿童保健中心 还有特殊的社区卫生服务中心 如土著人的社区卫生服务中心 性健康服务 多元文化的社区服务中心 以人为本的健康照顾以人为本的健康照顾是全科医疗的基本特性之一 全科医疗服务主要针对病人 而不是躯体 系统 器官和疾病 因为所有的疾病都是人的疾病 所以 医疗服务必须以人为中心 全科医疗重视人胜于重视疾病 它将病人看作有个性有感情的人 而不仅是疾病的载体 其照顾目标不仅是要寻找有病的器官 更重要的是维护服务对象的整个健康 为达到这一目标 在全科医疗服务中 医生必须视服务对象为重要合作伙伴 从 整体人 的生活质量的角度全面考虑其生理 心理 社会需求并加以解决 以人格化的服务调动病人主动性 使之积极参与健康维护和疾病控制的过程 从而达到良好的服务效果 全科医生的临床思维临床医疗是一种高度复杂而高风险的脑力劳动 病人由于有某种异常的感觉 症状 或发现某种特殊的情况 体征 来找医生 症状和体征构成病人的 主诉 医生的任务是以此为基础 对那些异常做出解释 诊断 和给予解决 治疗 这个过程就是医生的临床思维 医生的技能主要取决于其临床思维水平 以家庭为单位的健康照顾家庭对每个人的健康和疾病的发生 发展有重要的作用 家庭成员的疾病也会影响其他成员的健康 甚至整个家庭的功能 家庭医生是以关怀家庭和个人为目标的医务工作者 充分全面的考虑家庭的影响 善于评价家庭结构 功能和周期 发现可能对家庭成员健康的危害 善于动员家庭资源协助对疾病的诊断和长期管理 家庭医生具有独特的资格能识别和处理影响病人健康的家庭压力 通过评估每次就诊达到的家庭信息 家庭医生能识别家庭问题并开展家庭干预 家庭是健康管理的场所 健康维护是从家庭开始的 家庭是维护健康的重要场所 以社区为基础的健康照顾一 以社区为导向的基层医疗 COPC 社区导向的基层医疗是全科医生提供社区照顾的一种重要工作方式 是基层一种医疗模式 他是把个人为单位的 治疗为目的的基层医疗与以社区为单位 重视预防保健的社区医疗相结合的基层医疗工作 它搜集社区的健康信息 通过社区诊断发现社区的重要健康问题 分析社区内各种影响因素 设计可行的解决方案 动员基层医疗单位和社区的力量实施或评价 基本特征是提供以个人为中心 以家庭为单位 以社区为基础的综合性 立体性的卫生保健服务 二 社区卫生服务需求评价 社区诊断 每个社区拥有自身的特征和健康问题 正如提供完整的个人医疗保健一样 社区为基础的医疗保健应把社区视为一个被照顾者 评价社区的特征和健康需要 就是进行社区诊断 制定并实施社区卫生保健计划 社区诊断是社区卫生工作者运用社会学 人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察 发现问题 通过实施卫生行动 充分利用社区卫生资源来解决社区主要卫生问题的过程 是社区卫生工作者主动利用科学的方法收集社区内居民身体健康 社区内可利用资源 以及卫生资源的利用情况等资料来对社区健康状态进行描述 并确定社区内主要优先解决的卫生问题 以预防为导向的服务一 预防为主 是我国卫生工作的基本方针二 全科医学具有 预防为主 的绝对优势1 全科医学具有 预防为主 的客观绝对优势全科医生是立足于社区第一线的医生全科医生是了解病人最完全的医生全科医生是接触疾病全过程的医生全科医生是提供全方位服务的医生全科医生是同病人及其家属关系最密切的医生全科医生是参与社区防病力量与资源协调 配合的医生 2 全科医学具有 预防为主 的主观绝对优势全科医生具有现代的医学观念全科医生具备预防医学与临床医学相结合的素质三 社区的临床预防医学工作1 临床预防医学的工作内涵一级预防 二级预防 三级预防2 临床预防医学的工作方法对社区居民的生长 发育进行评估 儿童 对社区居民进行免费接种对社区居民进行周期性的健康检查早期诊断健康危险因素评估 全科医师的工作方式一 全科医师的工作模式全方位 整体性 的健康管理全过程 连续性 的健康管理个体和群体相结合的健康管理二 全科医师服务特点全科医师服务特点可以归纳为 一化四性 人性化服务综合性服务连续性服务协调性服务可及性服务 全科医师的任务全科医师是居民的健康监护人和代理人 全科医师不同于专科医师 虽然很少治愈疾病 但是经常治疗病人 还会永远照顾居民的健康 增进全民健康 全科医师可以向家庭的每个成员提供持续性 综合性的医疗照顾 健康维护和预防服务 不仅仅在于疾病时的治疗 更重要的是在健康时对健康进行合理维护和照顾 从而预防疾病的发生 一个合格的全科医师应该能够胜任以下工作 1 建立并使用家庭 个人健康档案 2 社区常见病 多发病及适宜的会诊和转诊 3 急 危 重病人的院前急救与转诊 4 社区健康人群与高危人群的健康管理 包括疾病预防 筛查与咨询 5 社区慢性病人的系统管理 6 根据需要提供家庭病床及其他家庭服务 7 社区重点人群保健 老人 妇女 儿童等 8 人群与个人健康教育 9 提供基本的精神卫生服务 10 开展医疗与伤残的社区康复 11 计划生育技术指导 12 通过团队合作执行家庭护理 卫生防疫 社区初级卫生保健任务等 传染病学总论 一 传染病的概念传染病是由病原微生物 病毒 立克次体 细菌 螺旋体等 和寄生虫 原虫或蠕虫 感染人体后产生的具有传染性的疾病二 传染病的特征有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫 三 传染病的临床表现特点1 典型传染病的六个阶段潜伏期前驱期发病期恢复期复发和再燃后遗症