[基础医学]常见心律失常及处理课件

常见心律失常及处理 心律失常的定义 正常心脏以一定范围的频率产生基本有规律的收缩 收缩的冲动起源于窦房结 并按一定的顺序沿心脏的传导系统将冲动传导至心房与心室 形成正常窦性心律 心脏冲动的频率 节律 起搏部位 传导速度与激动次序的异常均能使心脏活动的规律发生紊乱 导致心律失常 心律失常的发病机制 心律失常是指心脏节律失去正常活动的规律 包括 自律功能的失常兴奋功能的失常传导功能的失常 心律失常的发病机制 自律功能的失常窦房结以外的节律点如心房 房室交界部 房室束以及心室其它等处产生激动控制心律时 均称为异位心律 心律失常的发病机制 兴奋功能的失常如一激动到达时间过早 心肌正处于不应期时 可使激动减缓或中断 称为生理性传导阻滞或干扰 在心肌的相对不应期中 如有另一刺激作用于心肌 则可引起心肌一个提早的收缩 称为早搏 心律失常的电生理学 传导功能的失常心房心室各部肌肉均有不同的传导能力 但传导系统的传导能力最强 如传导系统因病理改变发生功能障碍时 即可产生各种传导的异常 心脏跳动的速率和节律发生改变称为心律失常 一般心律失常亦有以下之分类 窦性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常房室传导阻滞 窦性节律 窦性心律失常 窦性心动过缓 心率每分钟低于60次称为窦性心动过缓 窦性心动过缓 护理措施记录心律失常评估血液动力指标 例如 血压 中心静脉压等 评估脑功能 例如 清醒程度 如果没有征状的 不需要治疗 如果有征状的 阿托品0 5mg 1 0mg静脉注射 窦性心动过速 心率每分钟超过100 120次称为窦性心动过速 窦性心动过速 护理措施记录评估血液动力指标 例如 血压 中心静脉压等 治疗原发病因 例如 感染 脱水 疼痛 窦性心律不齐 呈周期性的增加和减慢窦性心律 是一种不规则的心律 窦性停搏 窦性静止 是指窦房结在某一时之间内没有冲动产生 窦性停搏 窦性静止 窦性停搏 窦性静止 护理措施治疗基本问题如果有征状的 阿托品0 5mg 1 0mg静脉注射 如果持续出现 可考虑心脏起搏 房性心律失常 房性心律源于心房内除了窦房结以外 有一个或多个心肌细胞快速而重复放电的结果 所以籍此所产生的异位P波 形态上与窦房结所产生的P波不相同 房性期前收缩 房性早搏 房性早搏是指心房在预定的时间前便除极化 因而产生异位P波 但因其后循正常传导路径走 所以QRS波群与正常的QRS波群相同 房性期前收缩 房性早搏 房性期前收缩 房性早搏 护理措施通常在没有征状的情况时 不需要治疗 治疗原发病因记录和继续监察房性早搏的出现有没有增加 或转化为其它更严重的心律失常 例如心房颤动 如有增加 可考虑药物的治疗 例如 洋地黄 奎尼丁等 阵发性房性心动过速 突然出现一连串的六个或以上单一焦点性的房性早搏 阵发性房性心动过速 阵发性房性心动过速 护理措施记录评估血液动力指标 心排血量的减少 颈动脉按摩电复律 同步除颤术 抗心律失常药物 电复律 同步除颤术 电复律 同步除颤术 同步电复律是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电 使直流电落在R波下降支即心动周期的绝对不应期 达到转复心律的目的 心房扑动 心房扑动的形成是由于心房内一个节律点的连续放电 速度在每分钟220至350次之间 由于有时候房室结仍处于不反应期 所以并非每一个扑动波都可以传导到心室 Re entry 心房扑动 心房扑动 护理措施记录监察心排血量减少的病征电复律 同步除颤术 抗心律失常药物 心房颤动 心房纤维颤动 心房颤动的形成是由于心房内有许多个异位节律点 一个异位起点紧接另一个放电 使心房不停地颤动而非收缩 由于心房不停的颤动使房室结不停的处于不反应期中 所以只能间断地传导到心室 因而产生不规则的心室律 心房颤动 心房纤维颤动 心房颤动 心房纤维颤动 护理措施记录监察心排血量减少的病征电复律 同步除颤术 抗心律失常药物 胺碘酮 病态窦房结综合症 窦房结发生病变 或窦房结传导出现病变病人心电图会出现窦性心动过缓和间歇出现窦性停搏由于窦房结功能失常 亦可能出现房性心律失常 如房性扑动或房性颤动 房室交界性心律失常 当窦性或房性冲动不能按时传导至房室交界区时 交界区就会产生冲动以控制心室 形成交界性心律 房室交界性心律失常 倒立P波出现在QRS波群前没有P波倒立P波出现在QRS波群后 交界性逸搏心律 交界性逸搏心律 交界性逸搏心律 护理措施记录治理原发病因 阵发性室上性心动过速 分为房性心动过速及交界性心动过速两种 但当心率过快时 两者不易区分 因此临床上常将之合称为室上性心动过速 室性心律失常 室性心律源于希氏束以下的心室异位电冲动 室性期前收缩 室性早搏 室性早搏源于心室某一个或多个位置产生早期除极化 室性期前收缩 室性早搏 室性期前收缩 室性早搏 护理措施监察及记录室性早搏的出现次数和形态评估血液动力指标评估及监察血清电解质治理原发病因使用利多卡因 三联律室性早搏 多源性室性早搏 连续性室性早搏 成对的室性早搏 室性心动过速 室性心动过速是一种持续的室性早搏律 三个或以上排成一列 可以是阵发性或持续性的 室性心动过速 室性心动过速 护理措施监察及记录评估血液动力指标监察血清电解质如果没有脉搏跳动 应立即施行心肺复苏术和除颤术 室性心动过速的治疗步骤 血流动力学稳定的病人给予吸氧 建立静脉通路利多卡因1mg kgiv利多卡因0 5mg kgiv 没8min重复 直至室速终止或总量3mg kg胺碘酮3 5mg kgiv如血液动力学变得不稳定 用电复律的方法 血流动力学不稳定的病人给予吸氧考虑给镇静剂建立静脉通路同步直流电复律 50J同步直流电复律 100J同步直流电复律 200J最高至360J电复律如室速复发 给予利多卡因 同时使用上次电复律成功的焦耳 脉搏摸不到治疗同室颤 能摸到脉搏 发作控制后持续滴注利多卡因12 24h 1 4mg min 无效胺碘酮0 75 1mg min持续滴入 心室颤动 心室纤维颤动 多发而无系统性的心室节律点快且重复放电 但无法产生心房收缩 心室颤动 心室纤维颤动 心室颤动 心室纤维颤动 护理措施心肺复苏术除颤术 非同步电复律 没有同步信号下的电复律它在心动周期的任一时间均可放电除颤 心室停顿 心室停顿是指完全没有电传导活动 心室停顿 心室停顿 护理措施心肺复苏术 AMI合并心律失常 AMI合并心律失常者占75 90 在AMI发生1h内死亡率最高 多死于心室纤颤 近20年来 由于心脏监护系统和监护病房的建立 成功控制了心律失常 而使死亡率减少了一半以上 AMI发生1周内90 合并心律失常 50 80 为室性异位节律 以室早最多 1 3为室速 10 束支传导阻滞 6 10 发生室颤 AMI患者室早的分级 AMI80 出现室性早搏 半数以上的室颤有先兆室性早搏 AMI室早分五级 一级偶发单个室早5 min三级成对或成半出现的室早四级多源性室早五级RonT AMI患者室早的分级 二级以上即被记为室颤先兆 也有人将三级以上称为 恶性室早 需严密监护并及时处理 即使是RonT也不一定引发室颤 有一半的室颤无明显征兆 房室传导阻滞 房室传导阻滞是指从心房传导至心室的过程缓慢 或有部分或全部激动不能通过房室传导组织到达心室引起的心律失常 I度房室传导阻滞 房室结内的不反应期延长 I度房室传导阻滞 I度房室传导阻滞 护理措施继续监察治理原发病因 II度房室传导阻滞 有部分心房激动不能传到心室 引起心室漏搏 为不完全性房室传导阻滞 阻滞部位在房室结或房室束 莫氏I型房室传导阻滞 文氏现象 莫氏II型房室传导阻滞 莫氏I型房室传导阻滞 文氏现象 窦性电刺激传导到心室时 变得愈来愈困难 造成PR间段愈来愈长 最后有一个P波无法传导 而出现心搏脱落 以后此现象又重复出现 莫氏I型房室传导阻滞 文氏现象 莫氏II型房室传导阻滞 护理措施继续监察治理原发病因 莫氏II型房室传导阻滞 部分P波不能下传心室而间歇出现心室漏搏 莫氏II型房室传导阻滞 莫氏II型房室传导阻滞 护理措施心脏起搏 III度房室传导阻滞 完全性心脏阻滞 完全性房室传导阻滞 所有心房的激动都不能传至心室 心室的节